Консервативная миомэктомия и операции по удалению матки

Кон­сер­ва­тив­ная миом­эк­то­мия – это опе­ра­ция по уда­ле­нию мио­ма­тоз­ных узлов с сохра­не­ни­ем мат­ки. Мани­пу­ля­ция пока­за­на в моло­дом воз­расте и при неболь­ших раз­ме­рах узлов. Такая опе­ра­ция поз­во­ля­ет изба­вить­ся от про­бле­мы, сохра­нив жен­щине воз­мож­ность выно­сить и родить ребен­ка в буду­щем. В слож­ных слу­ча­ях про­во­дит­ся уда­ле­ние мат­ки с пол­ной поте­рей репро­дук­тив­ной функ­ции (гистер­эк­то­мия).

Когда назначают операцию?

Миома матки

Мио­ма мат­ки – это ново­об­ра­зо­ва­ние доб­ро­ка­че­ствен­но­го харак­те­ра, пора­жа­ет мышеч­ный слой орга­на. В боль­шин­стве слу­ча­ев это забо­ле­ва­ние появ­ля­ет­ся у жен­щин с нару­шен­ным гор­мо­наль­ным фоном и при избы­точ­ной выра­бот­ке эст­ро­ге­нов. Для лече­ния мио­мы мат­ки исполь­зу­ют­ся раз­лич­ные мето­ди­ки:
  • кон­сер­ва­тив­ное лече­ние (при­ем гор­мо­наль­ных пре­па­ра­тов);
  • эмбо­ли­за­ция маточ­ных арте­рий;
  • кон­сер­ва­тив­ная миом­эк­то­мия;
  • гистер­эк­то­мия (уда­ле­ние мат­ки).

Кон­сер­ва­тив­ная миом­эк­то­мия про­во­дит­ся при раз­ме­ре узлов до 5 см. Пред­ва­ри­тель­но перед опе­ра­ци­ей могут быть назна­че­ны гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты для умень­ше­ния раз­ме­ров опу­хо­лей и сни­же­ния кро­во­по­те­ри. Опе­ра­ция про­во­дит­ся откры­тым досту­пом или лапа­ро­ско­пи­че­ски (через про­ко­лы в брюш­ной стен­ке).

Гистер­эк­то­мия пока­за­на в сле­ду­ю­щих ситу­а­ци­ях:

  • раз­ме­ры узлов более 5 см;
  • ново­об­ра­зо­ва­ние появи­лось на шей­ке мат­ки;
  • посто­ян­ные боле­вые ощу­ще­ния, спро­во­ци­ро­ван­ные дав­ле­ни­ем фиб­роз­ных узлов на тка­ни и орга­ны;
  • суще­ству­ет риск воз­ник­но­ве­ния рака;
  • риск раз­ви­тия некро­за, если мио­ма на нож­ке пере­кру­тит­ся;
  • раз­ви­ва­ет­ся мио­ма парал­лель­но с дру­ги­ми пато­ло­ги­я­ми мат­ки (опу­ще­ние или выпа­де­ние орга­на);
  • мио­ма в мено­па­у­зу;
  • фиб­ро­мио­ма вырос­ла до раз­ме­ров 14 – 16-недель­но­го пло­да.

Уда­лить боль­ной орган могут и не пол­но­стью, а лишь пора­жен­ную его часть. Быва­ют слу­чаи, что вра­чи остав­ля­ют шей­ку мат­ки, яич­ни­ки и фал­ло­пи­е­вы тру­бы. Зача­стую уда­ле­ние мат­ки назна­ча­ют при соче­та­нии мио­мы с дру­ги­ми пато­ло­ги­че­ски­ми про­цес­са­ми в дан­ном органе:

Фибромиома

Эндо­мет­ри­оз. Посто­ян­ное раз­рас­та­ние тка­ней эндо­мет­рия, когда они выхо­дят за пре­де­лы орга­на. Рас­про­стра­нен­ная пато­ло­гия поло­вой систе­мы. В тот пери­од, пока болезнь не про­яв­ля­ет­ся в пол­ной мере, имму­ни­тет жен­щи­ны сла­бе­ет, могут воз­ник­нуть дру­гие забо­ле­ва­ния, кото­рые усу­гу­бят про­бле­му. Если симп­то­мы про­яв­ля­ют­ся доста­точ­но силь­но, меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние не дает види­мых резуль­та­тов или есть риск пере­рож­де­ния доб­ро­ка­че­ствен­ной опу­хо­ли в зло­ка­че­ствен­ную, вра­чи могут насто­я­тель­но реко­мен­до­вать гистер­эк­то­мию (уда­ле­ние мат­ки).

Гипер­пла­сти­че­ский про­цесс эндо­мет­рия. Появ­ле­ние этой пато­ло­гии вме­сте с мио­мой (осо­бен­но в мено­па­у­зу) – повод для уда­ле­ния мат­ки.

Рак жен­ских поло­вых орга­нов. В таком слу­чае уда­ле­ние спа­сет жизнь жен­щине. После уда­ле­ния чаще все­го допол­ни­тель­но назна­ча­ют химио­те­ра­пию. Если при­чи­ной опе­ра­ции стал рак, вра­чам при­хо­дит­ся пол­но­стью уда­лять орга­ны поло­вой систе­мы и лим­фо­уз­лы.

Некроз фиб­ро­ма­тоз­ных узлов. Доволь­но слож­ная пато­ло­гия мио­мы мат­ки. Основ­ные симп­то­мы – нару­ше­ние пита­ния тка­ней, оте­ки и рез­кие боли. Если в орга­низ­ме появ­ля­ет­ся инфек­ция, симп­то­мы уси­ли­ва­ют­ся. При таком диа­гно­зе в любом слу­чае назна­ча­ют опе­ра­цию. Учи­ты­вая инди­ви­ду­аль­ные осо­бен­но­сти забо­ле­ва­ния и паци­ен­та (воз­раст), опре­де­ля­ют ее объ­ем.

Опу­ще­ние или выпа­де­ние мат­ки. Про­бле­ма воз­ни­ка­ет вслед­ствие поте­ри тону­са мышц мало­го таза или брю­ши­ны. Такая про­бле­ма наблю­да­ет­ся у жен­щин, рабо­та­ю­щих с боль­ши­ми нагруз­ка­ми, мно­го­дет­ных мам, при гор­мо­наль­ных нару­ше­ни­ях или вос­па­ли­тель­ных про­цес­сах в орга­низ­ме. На ран­них эта­пах болез­ни жен­щине доста­точ­но про­стых упраж­не­ний для тре­ни­ров­ки и укреп­ле­ния мышц. Несмот­ря на то, что гистер­эк­то­мия счи­та­ет­ся ради­каль­ным мето­дом, это доволь­но эффек­тив­ный спо­соб реше­ния дан­но­го харак­те­ра.

Подготовка к операции

выпадение матки

Под­го­тов­ка к опе­ра­ции по уда­ле­нию мат­ки тре­бу­ет спе­ци­аль­ных мер. Ее дела­ют под общим нар­ко­зом. Врач деталь­но изу­ча­ет исто­рию болез­ни, он дол­жен знать все осо­бен­но­сти орга­низ­ма жен­щи­ны, пере­не­сен­ные инфек­ци­он­ные забо­ле­ва­ния и хро­ни­че­ские, есть ли аллер­гия на пре­па­ра­ты, воз­мож­ные реак­ции на нар­коз.

Гото­вя к опе­ра­ции, про­во­дят ряд меро­при­я­тий:

  • пол­ное обсле­до­ва­ние;
  • очи­ща­ют кишеч­ник;
  • лечат вос­па­ли­тель­ные забо­ле­ва­ния;
  • назна­ча­ют спе­ци­аль­ные пре­па­ра­ты;
  • предо­став­ля­ют пси­хо­ло­ги­че­скую помощь.
загруз­ка…

Как проходит операция?

Лапароскопическая миомектомия

Как про­хо­дит опе­ра­ция по уда­ле­нию мат­ки? Сна­ча­ла хирург опре­де­ля­ет объ­ем и спо­соб про­ве­де­ния опе­ра­ции. В зави­си­мо­сти от спо­со­ба про­ник­но­ве­ния, выде­ля­ют несколь­ко видов гистер­эк­то­мии:
  • суб­то­таль­ная (уда­ля­ют толь­ко тело мат­ки, шей­ку мат­ки остав­ля­ют);
  • тоталь­ная (уда­ле­ние все­го орга­на вме­сте с шей­кой).

По мето­ду про­ве­де­ния раз­ли­ча­ют:

  • лапа­ро­ско­пи­че­ская опе­ра­ция;
  • лапа­ро­то­мия;
  • досту­пом через вла­га­ли­ще.

Перед опе­ра­ци­ей паци­ент­ке вво­дят нар­коз. Ане­сте­зию под­би­ра­ют, учи­ты­вая инди­ви­ду­аль­ные осо­бен­но­сти орга­низ­ма жен­щи­ны, мас­су тела, воз­раст. Име­ет зна­че­ние и дли­тель­ность про­це­ду­ры.

Лапа­ро­то­мия – полост­ная (откры­тая) опе­ра­ция. Для того, что­бы открыть доступ к мат­ке, дела­ют вер­ти­каль­ный или гори­зон­таль­ный раз­рез дли­ной до 15 см вни­зу живо­та. Плю­сы такой мето­ди­ки в том, что врач хоро­шо видит все нуж­ные орга­ны, оце­ни­ва­ет состо­я­ние тка­ней. Пол­ное уда­ле­ние дела­ют при силь­ном пора­же­нии тка­ней поли­па­ми или спай­ка­ми, если мат­ка силь­но уве­ли­че­на или у паци­ент­ки диа­гно­сти­ро­ва­ли онко­ло­ги­че­ское забо­ле­ва­ние. Есть и недо­стат­ки – доволь­но дли­тель­ная и болез­нен­ная реа­би­ли­та­ция, некра­си­вый шрам.

Лапароскопическая миомектомия

Лапа­ро­ско­пия. Самая щадя­щая из всех видов. Опе­ра­цию про­во­дят спе­ци­аль­ны­ми инстру­мен­та­ми, кото­ры­ми дела­ют несколь­ко неболь­ших про­ко­лов на живо­те. Про­во­дить­ся без еди­но­го раз­ре­за. В одно из отвер­стий встав­ля­ют труб­ку, через кото­рую вво­дят спе­ци­аль­ный газ, брюш­ная полость под­ни­ма­ет­ся и вра­чи полу­ча­ют доступ к нуж­ным орга­нам. Затем водят спе­ци­аль­ную каме­ру, через кото­рую сле­дят за про­цес­сом и кон­тро­ли­ру­ют его, и спе­ци­аль­ные инстру­мен­ты, кото­ры­ми будут выпол­нять мани­пу­ля­ции. Глав­ным плю­сом это­го мето­да явля­ет­ся то, что после­опе­ра­ци­он­ная реа­би­ли­та­ция длит­ся недол­го, на теле прак­ти­че­ски не оста­ет­ся сле­дов.

Ваги­наль­ная. Наи­бо­лее ком­форт­ная опе­ра­ция для жен­щи­ны, после нее не оста­ет­ся шра­мов и дру­гих сле­дов. Физи­че­ская и эмо­ци­о­наль­ная реа­би­ли­та­ция про­хо­дит очень быст­ро. Несмот­ря на то, что это быст­рая и неслож­ная опе­ра­ция, ее мож­но про­во­дить дале­ко не всем, все пото­му, что есть мно­го про­ти­во­по­ка­за­ний:

  • силь­но уве­ли­чен­ная мат­ка;
  • если жен­щине дела­ли кеса­ре­во сече­ние;
  • когда есть зло­ка­че­ствен­ные обра­зо­ва­ния;
  • серьез­ные вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы в орга­низ­ме.

В сред­нем дли­тель­ность лапа­ро­ско­пи­че­ской гистер­эк­то­мии состав­ля­ет 1,5 – 3,5 часа. Полост­ное уда­ле­ние – от 40 минут до 2 часов, все зави­сит от уров­ня слож­но­сти. Уда­ле­ние мето­дом ваги­наль­ной гистер­эк­то­мии длит­ся око­ло двух часов.

Послеоперационный период

кесарево сечение

После лапа­ро­ско­пии из-за ане­сте­зии после опе­ра­ции паци­ен­ту нель­зя вста­вать пер­вые несколь­ко часов. Спу­стя поло­жен­ное вре­мя паци­ент может под­ни­мать­ся с кро­ва­ти, есть, пить, ходить. Швы не сни­ма­ют, выпи­сы­ва­ют через 2 – 5 дней после опе­ра­ции.

Пер­вые недель важ­но отка­зать­ся от ван­ной и при­ни­мать толь­ко душ, раны обра­ба­ты­ва­ют­ся рас­тво­ром йода. К при­выч­но­му обра­зу жиз­ни жен­щи­на воз­вра­ща­ет­ся в тече­ние 2 – 3 недель.

После­опе­ра­ци­он­ный пери­од после уда­ле­ния мио­мы или всей мат­ки зави­сит от орга­низ­ма жен­щи­ны. Про­цесс вос­ста­нов­ле­ния затруд­ня­ют раз­лич­ные про­бле­мы со здо­ро­вьем и слож­ность опе­ра­ции. Поло­вую жизнь мож­но начи­нать спу­стя месяц.

загруз­ка…

Беременность после миомэктомии

операции на матке

В ходе кон­сер­ва­тив­ной миом­эк­то­мии уда­ля­ет­ся толь­ко опу­холь. Мат­ка оста­ет­ся, и в даль­ней­шем жен­щи­на может родить ребен­ка. В том слу­чае, если опе­ра­ция про­во­ди­лась с целью лече­ния бес­пло­дия, реко­мен­ду­ет­ся пла­ни­ро­вать бере­мен­ность в бли­жай­шее вре­мя. В про­тив­ном слу­чае высок риск повтор­но­го роста опу­хо­ли, реци­ди­ва болез­ни и бес­пло­дия. Точ­ные сро­ки реа­би­ли­та­ции уста­но­вит леча­щий врач.

В таком слу­чае после зача­тия важ­но сле­дить за состо­я­ни­ем мат­ки. Рубец после опе­ра­ции доста­точ­но опа­сен для бере­мен­но­сти, он может спро­во­ци­ро­вать появ­ле­ние серьез­ных ослож­не­ний вплоть до угро­зы выки­ды­ша. Суще­ству­ет опас­ность раз­ры­ва мат­ки по руб­цу во вре­мя бере­мен­но­сти и в родах. Есте­ствен­ные роды после миом­эк­то­мии не реко­мен­до­ва­ны. Пред­ше­ству­ю­щая опе­ра­ция и рубец на мат­ке – повод для пла­но­во­го кеса­ре­ва сече­ния.

Особенности питания

кофе

Есте­ствен­но, что после опе­ра­ции чело­ве­ку нуж­но мно­го сил на про­цесс вос­ста­нов­ле­ния. Так­же во вре­мя про­ве­де­ния опе­ра­ции затра­ги­ва­ет­ся брюш­ная стен­ка, это не сле­ду­ет остав­лять без вни­ма­ния. После полост­ной опе­ра­ции важ­но пра­виль­но питать­ся, при­дер­жи­вать­ся жест­кой дие­ты, что­бы не спро­во­ци­ро­вать раз­рыв тка­ней.

Пер­вые 14 дней паци­ент­ка долж­на есть толь­ко хоро­шо усва­и­ва­е­мые про­дук­ты, сле­дить за пище­ва­ре­ни­ем и не допус­кать запо­ры. В домаш­них усло­ви­ях так­же нуж­но при­дер­жи­вать­ся дие­ты. Упо­треб­лять мож­но каши, мясо, рыбу, тем­ный хлеб, све­жие ово­щи и фрук­ты, кис­ло­мо­лоч­ные про­дук­ты.

Нель­зя есть про­дук­ты, кото­рые могут спро­во­ци­ро­вать запор или дру­гие про­бле­мы с дефе­ка­ци­ей. К таким про­дук­там отно­сят сла­до­сти и муч­ные изде­лия, алко­голь­ные напит­ки, креп­кий чай или кофе, гази­ро­ван­ные напит­ки, жир­ное мясо.

Полезные рекомендации

Для быст­ро­го вос­ста­нов­ле­ния, что­бы не допу­стить ослож­не­ний и обес­пе­чить себе пол­но­цен­ную жизнь, нуж­но при­дер­жи­вать­ся опре­де­лен­но­го режи­ма пита­ния, исклю­чить лиш­ние нагруз­ки, вести актив­ный образ жиз­ни и избе­гать стрес­сов.


Интересное