Причины и способы прерывания беременности на поздних сроках

Пре­ры­ва­ние бере­мен­но­сти на позд­них сро­ках – шоки­ру­ю­щая про­це­ду­ра неза­ви­си­мо от при­чи­ны, по кото­рой жен­щи­на реши­лась на нее. Это не толь­ко физи­че­ская боль, испы­ты­ва­е­мая жен­щи­ной в момент уда­ле­ния пло­да, но и тяже­лая душев­ная трав­ма, кото­рая оста­ет­ся в памя­ти на всю жизнь.

Пони­мая реаль­ные послед­ствия для физи­че­ско­го здо­ро­вья и пси­хи­ки, к подоб­ной про­це­ду­ре при­бе­га­ют лишь в экс­трен­ных слу­ча­ях как жен­щи­ны, так и вра­чи. Совре­мен­ное обще­ство отри­ца­тель­но отно­сит­ся к пре­ры­ва­нию бере­мен­но­сти на позд­нем сро­ке, счи­тая про­це­ду­ру вар­вар­ской и бес­прин­цип­ной: это не про­сто уда­ле­ние плод­но­го яйца, а уже сфор­ми­ро­вав­ше­го­ся малень­ко­го чело­ве­ка с живой душой.

Диагностика организма, предшествующая аборту

аборт

Пре­ры­ва­ние бере­мен­но­сти на позд­них сро­ках в боль­шин­стве слу­ча­ев свя­за­но с меди­цин­ски­ми пока­за­ни­я­ми.

Если на ран­нем сро­ке (до 12 недель) аборт про­из­во­дят толь­ко при жела­нии самой жен­щи­ны, то в более позд­нем пери­о­де гине­ко­лог ред­ко реша­ет­ся на опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство без соот­вет­ству­ю­щих пока­за­ний и под­твер­жда­ю­щих доку­мен­тов.

В ком­плекс диа­гно­сти­че­ских меро­при­я­тий вхо­дят:

  • осмотр на гине­ко­ло­ги­че­ском крес­ле;
  • маз­ки из вла­га­ли­ща, цер­ви­каль­но­го кана­ла и урет­ры;
  • бак­те­рио­ло­ги­че­ский посев из цер­ви­каль­но­го кана­ла;
  • общий и био­хи­ми­че­ский ана­ли­зы кро­ви;
  • анти­те­ла к гепа­ти­ту, ВИЧ-инфек­ции;
  • ана­лиз кро­ви на сифи­лис;
  • опре­де­ле­ние груп­пы кро­ви и резус-фак­то­ра;
  • рент­ген груд­ной клет­ки (ФОГ);
  • уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние обла­сти мало­го таза;
  • ана­лиз мочи;
  • ЭКГ;
  • кон­суль­та­ция тера­пев­та;
  • кон­суль­та­ции смеж­ных спе­ци­а­ли­стов, кото­рые выяви­ли пато­ло­гию раз­ви­тия пло­да или болезнь мате­ри.

Спе­ци­аль­но создан­ная комис­сия, состо­я­щая из гине­ко­ло­га, наблю­дав­ше­го жен­щи­ну с нача­ла раз­ви­тия бере­мен­но­сти, смеж­ных спе­ци­а­ли­стов и глав­но­го вра­ча, реша­ют вопрос о пре­ры­ва­нии бере­мен­но­сти после пол­но­го изу­че­ния ана­мне­за паци­ент­ки. Комис­сия так­же реша­ет, какой вид абор­та будет про­из­ве­ден: в каж­дом слу­чае выбор дела­ют в поль­зу наи­ме­нее трав­ма­тич­но­го вида как для мате­ри, так и для пло­да.

После изу­че­ния при­чи­ны пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти, дан­ных диа­гно­сти­че­ско­го обсле­до­ва­ния орга­низ­ма жен­щи­ны, диа­гно­за при отсут­ствии про­ти­во­по­ка­за­ний комис­сия выда­ет раз­ре­ше­ние на аборт и направ­ля­ет паци­ент­ку в меди­цин­ское учре­жде­ние.

До 22 неде­ли бере­мен­но­сти ее пре­ры­ва­ние про­во­дят в абор­та­рии, нахо­дя­щем­ся в гине­ко­ло­ги­че­ском отде­ле­нии меди­цин­ско­го учре­жде­ния. Свы­ше 22 недель опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство про­из­во­дят толь­ко в аку­шер­ском ста­ци­о­на­ре.

Пре­ры­ва­ние бере­мен­но­сти на позд­них сро­ках – это все­гда риск не толь­ко для репро­дук­тив­но­го здо­ро­вья жен­щи­ны, но и реаль­ная угро­за жиз­ни.

Ход опе­ра­ции и даль­ней­ший реа­би­ли­та­ци­он­ный пери­од зави­сит не толь­ко от про­фес­си­о­наль­но про­во­ди­мых мани­пу­ля­ций гине­ко­ло­га, но и от инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей орга­низ­ма паци­ент­ки. Решив­шись на такой шаг, нуж­но мно­го­крат­но взве­сить все за и про­тив: послед­ствия позд­не­го абор­та могут быть необ­ра­ти­мы­ми.

Причины позднего аборта

К основ­ным при­чи­нам, по кото­рым жен­щи­ны реша­ют­ся пре­рвать бере­мен­ность на позд­нем сро­ке, отно­сят:

  • меди­цин­ские пока­за­ния: тяже­лые ано­ма­лии раз­ви­тия пло­да или забо­ле­ва­ния мате­ри, угро­жа­ю­щие ее здо­ро­вью и жиз­ни;
  • соци­аль­ные пока­за­ния: лише­ние роди­тель­ских прав, бере­мен­ность в резуль­та­те изна­си­ло­ва­ния, пре­бы­ва­ние жен­щи­ны в местах лише­ния сво­бо­ды, инва­лид­ность I-II груп­пы у супру­га или его смерть во вре­мя бере­мен­но­сти.

Вопрос о воз­мож­но­сти пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти на сро­ке от 12 до 22 недель реша­ет­ся экс­перт­ной комис­си­ей. По одно­му лишь жела­нию жен­щи­ны аборт на этом сро­ке не дела­ет­ся. После 22 недель искус­ствен­ное пре­ры­ва­ние бере­мен­но­сти так­же не про­во­дит­ся. В этом слу­чае появив­ший­ся на свет ребе­нок счи­та­ет­ся ново­рож­ден­ным, и ему тре­бу­ет­ся осо­бый уход и меди­цин­ская помощь.

Подроб­нее о при­чи­нах абор­та на позд­нем сро­ке:

  1. Ано­ма­лии внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия, наслед­ствен­ные гене­ти­че­ские забо­ле­ва­ния, хро­мо­сом­ные нару­ше­ния – явля­ют­ся основ­ной при­чи­ной пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти на позд­нем сро­ке. Реше­ние пре­рвать бере­мен­ность в этом слу­чае вызва­но безыс­ход­но­стью жен­щи­ны перед неиз­ле­чи­мым забо­ле­ва­ни­ем, кото­рое сде­ла­ет буду­ще­го ребен­ка инва­ли­дом на всю жизнь. Отсут­ствие под­держ­ки со сто­ро­ны близ­ких людей и госу­дар­ства еще боль­ше под­тал­ки­ва­ют жен­щи­ну к это­му реше­нию.
  2. Вирус­ные инфек­ци­он­ные забо­ле­ва­ния, пере­не­сен­ные на ран­нем сро­ке бере­мен­но­сти, так­же могут стать при­чи­ной инва­лид­но­сти ребен­ка. Осо­бую опас­ность для пло­да пред­став­ля­ют такие болез­ни, как крас­ну­ха, ток­со­плаз­моз, гепа­тит, СПИД и дру­гие. Бак­те­ри­аль­ные инфек­ции не менее опас­ные, в том чис­ле анти­бак­те­ри­аль­ная тера­пия, назна­чен­ная для их устра­не­ния.
  3. Зами­ра­ние пло­да (регрес­си­ру­ю­щая бере­мен­ность) на любом сро­ке явля­ет­ся пря­мым пока­за­ни­ем для ее пре­ры­ва­ния. Это пато­ло­ги­че­ское явле­ние очень опас­но для жиз­ни. Риск раз­ви­тия сеп­си­са и кро­во­те­че­ния тре­бу­ет немед­лен­но­го извле­че­ния мерт­во­го пло­да из поло­сти мат­ки.
  4. Пси­хи­че­ские забо­ле­ва­ния, диа­гно­сти­ро­ван­ные у бере­мен­ной жен­щи­ны, могут стать при­чи­ной позд­не­го абор­та на позд­нем сро­ке в слу­чае пол­ной неадек­ват­но­сти буду­щей мате­ри или отсут­ствия под­держ­ки со сто­ро­ны род­ствен­ни­ков.
  5. Изна­си­ло­ва­ние так­же явля­ет­ся пово­дом для пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти на позд­нем сро­ке. В ред­ких слу­ча­ях жен­щи­на реша­ет оста­вить ребен­ка.
  6. Реше­ние о пре­ры­ва­нии бере­мен­но­сти на позд­нем сро­ке может быть вызва­но небла­го­при­ят­ны­ми соци­аль­но-быто­вы­ми усло­ви­я­ми для буду­ще­го малы­ша. К ним отно­сят: пре­бы­ва­ние жен­щи­ны в местах лише­ния сво­бо­ды, лише­ние мате­ри роди­тель­ских прав, смерть отца ребен­ка и дру­гие обсто­я­тель­ства.

Несмот­ря на пере­чис­лен­ные при­чи­ны, мно­гие жен­щи­ны толь­ко в край­нем слу­чае реша­ют­ся сде­лать аборт на позд­нем сро­ке. Под­держ­ка со сто­ро­ны близ­ких людей поз­во­ля­ет избе­жать роко­вой ошиб­ки в боль­шин­стве слу­ча­ев.

загруз­ка…

Способы прерывания беременности на позднем сроке

По исте­че­нии 12 недель аборт счи­та­ют позд­ним. Мак­си­маль­ный срок для искус­ствен­но­го пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти – 22 неде­ли.

Пре­ры­ва­ние бере­мен­но­сти может быть меди­ка­мен­тоз­ным или инстру­мен­таль­ным:

  • Вве­де­ние гипер­то­ни­че­ских рас­тво­ров. Рас­твор хло­ри­да натрия или глю­ко­зы (20%) вво­дят через вла­га­ли­ще с помо­щью спе­ци­аль­ной сте­риль­ной труб­ки, на кон­це кото­рой нахо­дит­ся рас­ши­ри­тель со ско­шен­ным кра­ем. Внут­ри труб­ки нахо­дит­ся метал­ли­че­ский стер­жень, кото­рый заме­ня­ют при вве­де­нии пунк­ци­он­ной иглой. После про­ко­ла око­ло­плод­но­го пузы­ря амнио­ти­че­скую жид­кость уда­ля­ют и вво­дят соле­вой рас­твор (хло­рид натрия). Его объ­ем зави­сит от сро­ка бере­мен­но­сти (6 мл на каж­дую неде­лю). Если про­ве­ден­ная эхо­ско­пия не под­твер­ди­ла близ­кое рас­по­ло­же­ние пла­цен­ты к перед­ней стен­ке мат­ке, то ана­ло­гич­ный рас­твор вво­дят через пунк­цию брюш­ной поло­сти. Гибель пло­да насту­па­ет в резуль­та­те хими­че­ско­го ожо­га, кро­во­из­ли­я­ния в мозг или обез­во­жи­ва­ния.
  • ОкситоцинВнут­ри­вен­ное вве­де­ние окси­то­ци­на прак­ти­ку­ют при име­ю­щих­ся про­ти­во­по­ка­за­ни­ях к вве­де­нию соле­во­го рас­тво­ра, напри­мер, при гипер­тен­зии, забо­ле­ва­ни­ях почек. Как и преды­ду­щий спо­соб, вве­де­ние Окси­то­ци­на пока­за­но толь­ко до 16 неде­ли бере­мен­но­сти.
  • амниоцентезТранс­ва­ги­наль­ное или тран­саб­до­ми­наль­ное (амнио­цен­тез) вве­де­ние про­ста­глан­ди­нов – рас­про­стра­нен­ный спо­соб лекар­ствен­но­го пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти до 22 неде­ли. Про­ста­глан­ди­ны (Мизо­про­стол, Алпро­ста­дил) при­ме­ня­ют для сти­му­ля­ции родо­вой дея­тель­но­сти после 16 неде­ли бере­мен­но­сти. Рань­ше это­го сро­ка про­ста­глан­ди­ны исполь­зу­ют толь­ко в экс­трен­ных слу­ча­ях или заме­ня­ют аль­тер­на­тив­ны­ми мето­да­ми. Несмот­ря на то что про­ста­глан­ди­ны дей­ству­ют эффек­тив­нее соле­во­го рас­тво­ра, коли­че­ство побоч­ных эффек­тов гораз­до выше. Обиль­ные маточ­ные кро­во­те­че­ния диа­гно­сти­ру­ют у каж­дой тре­тьей жен­щи­ны, исполь­зо­вав­шей этот метод.
  • малое кесарево сечениеМалое кеса­ре­во сече­ние исполь­зу­ют при сро­ке 18 – 22 неде­ли, а так­же в экс­трен­ных слу­ча­ях, тре­бу­ю­щих немед­лен­но­го родо­раз­ре­ше­ния (напри­мер, при обиль­ном кро­во­те­че­нии). Раз­рез мат­ки в ее ниж­нем сег­мен­те через брюш­ную стен­ку исполь­зу­ют чаще, чем вла­га­лищ­ный спо­соб, что­бы сокра­тить риск инфи­ци­ро­ва­ния ране­вой поверх­но­сти. После вскры­тия брюш­ной поло­сти и перед­ней стен­ки мат­ки плод и эмбри­о­наль­ные тка­ни уда­ля­ют. Пол­но­стью очи­стив полость мат­ки, врач нала­жи­ва­ет швы. В резуль­та­те про­во­ди­мых мани­пу­ля­ций плод обыч­но оста­ет­ся живым. Отсут­ствие реани­ма­ци­он­ных меро­при­я­тий обре­ка­ют его на мучи­тель­ную смерть.
  • Выскаб­ли­ва­ние поло­сти мат­ки прак­ти­ку­ет­ся на сро­ке бере­мен­но­сти до 16 недель. Неред­ко про­це­ду­ра про­во­дит­ся при регрес­си­ру­ю­щей бере­мен­но­сти и сопут­ству­ю­щем кро­во­те­че­нии. Тех­ни­ка не отли­ча­ет­ся от тако­вой при абор­те до 12 недель. После рас­ши­ре­ния цер­ви­каль­но­го кана­ла врач инстру­мен­та­ми уда­ля­ет плод­ное яйцо и про­во­дит выскаб­ли­ва­ние поло­сти мат­ки. Чем боль­ше срок бере­мен­но­сти, тем выше веро­ят­ность раз­ви­тия кро­во­те­че­ния и иных ослож­не­ний.

Для под­го­тов­ки шей­ки мат­ки к абор­ту прак­ти­ку­ет­ся:

  • Вве­де­ние в цер­ви­каль­ный канал пало­чек мор­ских водо­рос­лей (лами­на­рии) за сут­ки до пла­но­во­го пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти спо­соб­ству­ет рас­ши­ре­нию шей­ки мат­ки за счет уве­ли­че­ния их раз­ме­ра при впи­ты­ва­нии амнио­ти­че­ской жид­ко­сти.
  • Рас­ши­ре­ние кана­ла шей­ки мат­ки с помо­щью рас­ши­ри­те­лей Гега­ра исполь­зу­ют с 15 по 28 неде­лю бере­мен­но­сти. Чем выше срок бере­мен­но­сти, тем боль­шее чис­ло инстру­мен­тов будет задей­ство­ва­но для рас­ши­ре­ния шей­ки мат­ки. После рас­ши­ре­ния шей­ки и вскры­тия плод­но­го пузы­ря с помо­щью щип­цов Мюзо извле­ка­ют плод за нож­ки. Этот метод очень трав­мо­опа­сен, про­дол­жи­те­лен по вре­ме­ни, гро­зит раз­ры­ва­ми тка­ней и вто­рич­ным инфи­ци­ро­ва­ни­ем. Что­бы сокра­тить трав­ми­ро­ва­ние мат­ки, на шее ребен­ка дела­ют раз­рез и встав­ля­ют труб­ку, кото­рую вво­дят глу­бо­ко в череп ребен­ка. Затем с помо­щью ваку­у­ма отса­сы­ва­ют мозг. В резуль­та­те про­во­ди­мых мани­пу­ля­ций голов­ка умень­ша­ет­ся в раз­ме­ре и сво­бод­но про­хо­дит через вла­га­ли­ще.

Любой спо­соб пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти на позд­нем сро­ке истин­но шоки­ру­ю­щее зре­ли­ще не для сла­бо­нерв­ных людей. Одна­ко, даже не видя все­го ужа­са про­ис­хо­дя­ще­го, тяже­лое пси­хи­че­ское потря­се­ние жен­щи­на испы­ты­ва­ет еще дли­тель­ное вре­мя.

Возможные осложнения

Пре­ры­ва­ние бере­мен­но­сти на позд­нем сро­ке гро­зит раз­ви­ти­ем все­воз­мож­ных ослож­не­ний:

разрыв шейки матки

  1. инфи­ци­ро­ва­ние ране­вой поверх­но­сти пато­ген­ной фло­рой;
  2. эндо­мет­рит;
  3. инфи­ци­ро­ва­ние яич­ни­ков и маточ­ных труб (саль­пин­гит и саль­пин­гоофо­рит);
  4. спай­ки в репро­дук­тив­ных и сосед­ству­ю­щих орга­нах;
  5. раз­ви­тие сеп­си­са;
  6. маточ­ное кро­во­те­че­ние;
  7. раз­рыв шей­ки мат­ки;
  8. про­бо­де­ние тела мат­ки;
  9. тром­би­ро­ва­ние сосу­дов;
  10. тром­бо­эм­бо­лия легоч­ной арте­рии;
  11. непол­ное уда­ле­ние пла­цен­ты или частей пло­да;
  12. нару­ше­ние есте­ствен­но­го гор­мо­наль­но­го фона;
  13. гипер­на­три­е­мия;
  14. бес­пло­дие;
  15. невы­на­ши­ва­ние бере­мен­но­сти в буду­щем;
  16. тяже­лая пси­хо­ло­ги­че­ская трав­ма.

эндометрит

Что­бы све­сти к мини­му­му риск появ­ле­ния ослож­не­ний, необ­хо­ди­мо не толь­ко выбрать высо­ко­про­фес­си­о­наль­но­го спе­ци­а­ли­ста для про­ве­де­ния абор­та, но и соблю­дать его реко­мен­да­ции в после­опе­ра­ци­он­ный пери­од:

  • пол­но­цен­ная поло­вая гиги­е­на;
  • отсут­ствие поло­вых кон­так­тов до пол­но­го зажив­ле­ния ране­вой поверх­но­сти;
  • постель­ный режим до вос­ста­нов­ле­ния орга­низ­ма после опе­ра­ции;
  • запрет на под­ня­тие тяже­стей;
  • анти­бак­те­ри­аль­ная и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ная тера­пия, назна­чен­ная леча­щим вра­чом;
  • регу­ляр­ное посе­ще­ние гине­ко­ло­га;
  • кон­суль­та­ция пси­хо­ло­га (пси­хо­те­ра­пев­та);
  • кон­суль­та­ции смеж­ных спе­ци­а­ли­стов, наблю­дав­ших жен­щи­ну в пери­од бере­мен­но­сти;
  • неза­мед­ли­тель­ное обра­ще­ние за ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной помо­щью в меди­цин­ское учре­жде­ние при появ­ле­нии любых тре­вож­ных симп­то­мов;
  • адек­ват­ная кон­тра­цеп­ция после абор­та.

Несмот­ря на при­чи­ну, по кото­рой жен­щи­на реши­лась на позд­ний аборт, нуж­но пони­мать опас­ность про­во­ди­мых мани­пу­ля­ций. Конеч­но, суще­ству­ют ситу­а­ции, когда жен­щине тяже­ло сде­лать пра­виль­ный выбор, но гораз­до слож­нее пожи­нать пло­ды роко­вой ошиб­ки. Пре­ду­пре­жде­ние неже­ла­тель­ной бере­мен­но­сти с помо­щью кон­тра­цеп­тив­ных средств сокра­тит печаль­ную ста­ти­сти­ку абор­тов на любом сро­ке.

загруз­ка…

Интересное