Как остановить кровотечение при миоме

Под миомой подразумевают доброкачественную опухоль в мышечном слое матки, которую чаще диагностируют в позднем репродуктивном возрасте. Проявляется болезнь в виде образования единичных или множественных миоматозных узлов округлой формы, которые состоят из переплетения гладкомышечных волокон.

Несмотря на доброкачественную природу опухоли, особого внимания требует кровотечение при миоме. Как остановить его, с помощью каких методов, решает врач после тщательной диагностики. Появление миомы — повод для обследования у гинеколога. Зная расположение и размеры миомы, врач может выбрать тактику лечения, предотвратить кровопотерю и стабилизировать естественный гормональный фон женщины.

Медикаментозная терапия

Лечение миомы с помощью лекарственных препаратов оправданно в случае выжидания, когда болезнь проявляется в виде единичного миоматозного узла небольшого размера, не увеличивающегося на протяжении срока наблюдения, а также при множественных мелких узлах, удалять которые хирургическим методом нецелесообразно. Медикаментозная терапия показана на раннем этапе диагностики заболевания, а также при появлении миомы у молодых нерожавших женщин.

Наиболее информативными методами диагностики миомы являются ультразвуковое исследование органов малого таза, а также магнитно-резонансная томография.

УЗИ позволяет обнаружить опухоль, а МРТ – выявить самые мелкие очаги и оценить состояние соседних органов репродуктивной сферы (яичников, маточных труб).

Консервативный метод лечения с помощью лекарственных препаратов оправдан в случае слабовыраженных симптомов болезни или при их отсутствии на фоне имеющейся миомы. Терапевтическое лечение позволяет достичь положительного результата в 80% случаев при условии ранней диагностики.

Медикаментозная терапия предполагает использование следующих препаратов для устранения кровотечения:

1. Транексамовая кислота – противовоспалительное, антифибринолитическое средство. Применяется для устранения обильных месячных, маточных кровотечений, обусловленных активизацией фибринолиза (процесса растворения сгустков крови). При одновременном использовании гемостатических препаратов или гепарина лекарство принимают с особой осторожностью под наблюдением врача. Антибактериальные средства применяют с выдерживанием интервала после приема Транексамовой кислоты.
2. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Синарел, Гонапептил) подавляют выработку гонадотропных гормонов гипофиза. Прием препаратов этой группы направлен на снижение синтеза эстрогенов, активно вырабатываемых женским организмом в репродуктивном периоде. Прием агонистов позволяет сократить размеры миоматозных узлов и уменьшить риск кровотечения. Однако длительное использование этих препаратов (более 6 месяцев) противопоказано в связи с выраженными побочными эффектами (остеопороз, вегетативные расстройства). Антиэстрогенные средства коротким курсом (3 месяца) обычно назначают перед оперативным вмешательством (удалением миоматозного узла) для уменьшения кровопотери в ходе процедуры.
3. Комбинированные оральные контрацептивы используют для стабилизации гормонального фона, уменьшения объема выделяемой крови и болезненных ощущений во время месячных. Яркими представителями гормональной терапии являются препараты Дюфастон и Утрожестан, которые содержат синтетический прогестаген. Гормональные контрацептивы показаны молодым женщинам для уменьшения размеров доброкачественных новообразований, однако не все современные исследования подтверждают их эффективность в лечении гормонозависимых опухолей.
4. Препараты прогестерона используются преимущественно у женщин в позднем репродуктивном периоде. Дополнительный прием прогестерона предупреждает аномальное разрастание ткани, способствует отторжению слизистого слоя, восстановлению эндометрия и менструального цикла. В настоящее время прогестины в лечении миомы матки применяются достаточно редко и только по особым показаниям.
5. Антиэстрогены и антагонисты прогестерона назначают женщинам старшего возраста при миоме в период предменопаузы для стабилизации гормонального фона. Гормональный дисбаланс, возникающий при миоме матки, устраняют антиэстрогены (Тамоксифен) и антагонисты прогестерона (Мифепристон).
6. Железосодержащие препараты показаны для предупреждения развития анемии. В большинстве случаев используют средства для перорального введения. При грамотно подобранной схеме положительного результата можно достичь спустя несколько дней. Однако улучшение общего состояния не предусматривает отказ от дальнейшего приема лекарства до окончания лечения. Эффективными средствами для предупреждения анемии, вызванной обильным кровотечением при миоме, признаны: Глобирон, Тотема, Актиферрин, Хеферол.
7. Препараты-коагулянты — Аминокапроновая кислота, Дицинон,— подавляют обильную кровопотерю при месячных и ациклических маточных кровотечениях, наблюдаемых при миоме. Их часто комбинируют с нестероидными противовоспалительными средствами (Ибупрофеном, Нимесилом), чтобы купировать болевой синдром. Гемостатики не позволяют избавиться от миомы, а лишь устраняют кровотечение и временно улучшают состояние женщины.

Для остановки маточного кровотечения при миоме используют также Викасол, Контрикал, хлорид кальция и другие препараты.

В случае отсутствия положительного результата после курса медикаментозной терапии, когда кровотечение продолжается, прибегают к оперативному лечению.

Хирургические методы лечения

Современные, малотравматичные способы лечения миомы, устранения кровотечений отличаются от ранее используемых. В прошлые десятилетия при миоме матки, эндометриозе единственным вариантом устранения кровотечения была радикальная гистерэктомия (операция удаления матки). Сегодня к такой процедуре прибегают только в том случае, если иные методы не принесли желаемого эффекта. В каждом индивидуальном случае хирург решает, что делать и какой метод лечения выбрать.

Основными методами лечения миомы с целью устранения кровотечений во время месячных признаны малотравматичные варианты, позволяющие сократить риск вероятных осложнений. Хирургическое вмешательство показано при стремительном росте опухоли (более 4 недель в год), увеличении ее размера больше 12 недель беременности и сдавлении смежных органов:

• Эмболизация маточных артерий – закупоривание сосудов, снабжающих опухоль кровью. Предусматривает введение в маточные артерии частиц пенополиуретана или желатиновой губки для прекращения тока крови. Уменьшение размеров миомы наблюдают спустя 3-6 месяцев после оперативного вмешательства. Миоматозные узлы замещаются соединительной тканью. Эффективность эмболизации достигает 90%.
  
• Диагностическое выскабливание при миоме устраняет кровотечение в 90% случаев, очищает полость матки от атипично разросшейся ткани, продуктов распада, сгустков крови. Часть собранного материала отправляют на дальнейшее гистологическое исследование для определения характера опухоли.
• Фокусированная ультразвуковая абляция показана при фибромиомах. Процедура представляет собой прогревание миоматозных узлов ультразвуком высокой частоты, в результате чего происходит термический некроз тканей опухоли. Применяемый магнитно-резонансный томограф контролирует температуру сфокусированного луча и место локализации, чтобы не повредить здоровые участки.
• Миомэктомия представляет собой вылущивание миоматозных узлов с сохранением тела и шейки матки. Миомэктомия показана женщинам, которые планируют в будущем беременность. Операцию проводят лапароскопическим или открытым доступом. Возможно удаление миоматозных узлов в ходе гистероскопии.  Лапароскопия и гистероскопия как малотравматичные методы лечения предупреждают образование спаек и рубцов. Миомэктомия – распространенный способ лечения миомы и устранения маточных кровотечений, несмотря на возможные рецидивы.
• Гистерэктомия — удаление матки — показана при больших размерах опухоли и обильных кровотечениях. Практикуется удаление матки вместе с шейкой (экстирпация) или без нее (ампутация). Гистерэктомия является операцией выбора при миоме в климактерическом периоде.

Профилактика кровотечений

Средства народной медицины используются в комплексе с традиционными методами лечения миомы матки для предупреждения кровотечений.

К нетрадиционным методам лечения относят мануальную терапию в виде массажа органов репродуктивной сферы для их смещения и фиксации. Мануальная терапия улучшает кровообращение в матке и других органах малого таза, отток лимфы, обмен веществ, влияет на характер менструальных выделений.

Гомеопатические препараты и отвары из лекарственных трав (календула, ромашка, красная щетка, крапива, водяной перец, боровая матка, мята и другие) принимают внутрь для остановки кровотечений при месячных и для купирования болевого синдрома. Они не заменяют традиционной схемы лечения.

Предупредить развитие миомы, появление кровотечений можно, соблюдая меры профилактики:

• своевременная реализация репродуктивной функции;
• предупреждение нежелательной беременности и отказ от абортов;
• регулярные осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в 6 месяцев);
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов репродуктивной сферы;
• лечение имеющихся системных заболеваний;
• рациональное применение гормональных препаратов, в том числе контрацептивов;
• отсутствие стрессов;
• бережное отношение к своему здоровью.

Кровотечение при миоме – грозный симптом, требующий немедленной консультации врача. Отсутствие квалифицированной помощи увеличивает риск значительной кровопотери вплоть до летального исхода. Компетентный подход и адекватная терапия на раннем этапе диагностики позволяют устранить заболевание и предупредить развитие серьезных осложнений.