Симптомы и лечение лекарственного гепатита

Симптомы и лечение лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит – это генерализованная побочная реакция в виде поражения печени, обусловленная приемом лекарственных средств с токсическими свойствами. Пусковым механизмом для возникновения воспаления в печени является нарушение функции митохондрий, окисление липидов, истощение запасов и снижение синтеза аденозинтрифосфорной кислоты, принимающих активное участие в обменных процессах, в результате проникновения химических компонентов через плазматическую мембрану гепатоцитов. Наибольшую опасность представляют лекарственные средства, содержащие гепатотоксины прямого действия, способные производить канцерогенный эффект.

Как развивается заболевание?

Любой медицинский препарат, помимо терапевтического эффекта, в той или иной степени оказывает токсическое влияние на организм. Ввиду того, что печень является важным органом метаболизма, ее поражение в результате токсического действия лекарств наблюдают в 12% случаев. Медицинская статистика свидетельствует о том, что риск появления печеночной недостаточности выше у женщин после 40 лет.

Тератогенное влияние препаратов повышается из-за перорального приема, однако не все способны вызвать выраженное поражение гепатоцитов. Большинство современных препаратов при рациональном применении не оказывают существенного влияния на клетки печени, и даже после длительного лечения орган самовосстанавливается.

Однако особо токсические лекарственные средства могут повлиять на концентрацию химических соединений в плазме и способствовать выработке токсичных продуктов метаболизма.

Процесс обмена веществ в печени проходит три этапа:

  • окислительно-восстановительные реакции при участии ферментов;
  • трансформация продуктов метаболизма с последующим образованием нетоксичных соединений;
  • выведение продуктов обмена из организма выделительной системой.

Лекарственный гепатит представлен в 2 формах:

  • субклиническая (бессимптомная);
  • фульминантная (тяжелая форма гепатита, представленная в виде острой печеночной недостаточности, некроза гепатоцитов).

Острый и хронический лекарственный гепатит могут протекать по-разному в зависимости от гепатотоксического действия лекарственных средств, генетической предрасположенности к активности ферментов, индивидуальной чувствительности к определенным препаратам, гомеостаза. Хронический лекарственный гепатит (ХЛГ) – представлен в виде длительно протекающего воспалительного процесса в печени. Чаще всего болезнь спровоцирована продолжительным приемом медикаментов, необходимых для лечения системных заболеваний, или неадекватной терапией острого гепатита.

Медикаментозный гепатит представлен в виде:

  • гиперплазии агранулярной цитоплазматической сети;
  • билирубинемии;
  • дистрофии гепатоцитов;
  • массивного разрушения клеток печени;
  • пелиоза;
  • сужения печеночной вены с последующим нарушением оттока крови;
  • цирротичной печени;
  • хронического дистрофического изменения органа.

Диагностика лекарственного гепатита

При гепатите, вызванном применением медикаментов, выделяют следующие клинические проявления:

  • признаки общей интоксикации организма с выраженными явлениями диспепсии;
  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие (снижение) аппетита;
  • боль в правом подреберье;
  • увеличение размеров печени;
  • чувство горечи во рту;
  • необъяснимую потерю веса;
  • желтушный окрас склер и кожи;
  • мышечная слабость;
  • неврологические симптомы;
  • аллергические высыпания в виде крапивницы, атопического дерматита, дисгидроза, везикулярных пустул на разных участках тела.

Степень поражения печени при гепатите зависит от гепатотоксического влияния лекарственной группы.

Лекарственная группаМеханизм пораженияХарактер пораженияВозможные осложнения
Антибиотики тетрациклинового рядаИнтоксикация с угнетением ферментов дыхательной цепиНарушение метаболизма жирных кислотНакопление свободных радикалов приводит впоследствии к гипогликемии, поражению периферических участков нервной системы, диспепсии, острой форме гепатита у беременных женщин, печеночной недостаточности, циррозу печени
Цефалоспорины, пенициллиныРазрушение клеток эукариотХолестатический гепатитВнутричерепной холестаз, острая печеночная недостаточность, желтуха
Противотуберкулезные средства (Рифампицин, Изониазид)Гепатоцеллюлярное поражение печениПовышение уровня трансминаз до 20%, появление желтухиРазвитие тяжелой формы гепатита, злокачественных новообразований
Салицилаты (Аспирин)Гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени) в результате токсического воздействия медикаментовНарушение обмена веществСиндром Рея, цитопатия, микровезикулярный стеатоз, печеночная энцефалопатия, цирроз печени
Противовирусные препараты
ПарацетамолОстрый гепатит с высоким уровнем цитолизаТоксический миокардит, повышение уровня ферментов печениПеченочная энцефалопатия, в тяжелых случаях летальный исход
Противоэпилептические средства, сульфаниламидыГепатоцеллюлярный некроз печениПоражение мелких внутрипеченочных желчных протоков, острый гепатит, приступ желчной коликиБилиарный цирроз печени, системное поражение органа
Противогрибковые препаратыГепатотоксическое поражение печениХолестатический гепатитЦитолиз, массивное поражение печени, цирроз печени
Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Пироксикам)ЛиподистрофияГиперлипидемия, стеатоз, анорексияАллергический гепатит, изолированный острый гепатит
Препараты для лечения сердечно-сосудистых болезнейГепатоцеллюлярное поражение печениПовышенная экскрекция липидов, метаболический ацидозИнсулинорезистентность, жировой гепатоз, аллергия
Оральные контрацептивыНарушение механизма движения электронов, окисление липидовХолестазЖировая инфильтрация печени

Диагностические мероприятия при гепатите включают:

  • изучение жалоб пациента;
  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование: определение активности АСАТ, лактатдегидрогеназы, гамма-глутамилтранспептидазы;
  • серологическое исследование (выявление антител);
  • ПЦР-диагностика;
  • ультразвуковое исследование печени;
  • пункционная биопсия с гистологическим исследованием тканей органа.

В момент диагностики важно исключить иное происхождение гепатита: связанное с алкогольной интоксикацией, генетическим фактором, гипотензией, сердечной недостаточностью, васкулярной окклюзией, шоковым состоянием.

Лечение и профилактика

Лекарственный гепатит предусматривает комплексное лечение, направленное на нормализацию функции печени. Ввиду отсутствия проводимых исследований, которые позволили бы определить эффективность назначаемых препаратов, лечащий врач разрабатывает индивидуальную схему лечения лекарственного гепатита в каждом случае, исходя из имеющейся нормативной базы и личного опыта.

  1. Отмена лекарственного средства в абсолютном большинстве случаев позволяет предотвратить поражение печени и улучшить клинические результаты анализов. Ситуация ухудшается, если препарат отменить невозможно при лечении системного заболевания. В этом случае альтернативой выступает замена лекарства на менее токсичное.
  2. Лекарственный гепатит предусматривает детоксикационную терапию: пероральный прием или внутривенное введение инфузионных растворов (Альбумина, Гемодеза, Реамберина, Глюкозы, Рингера, Реомакродекса).
  3. Не менее важную роль играют лекарственные средства с цитопротективным и иммуномодулирующим действием. Урсодезоксихолевую кислоту назначают при холестазе, чтобы уменьшить проявления жировой инфильтрации печени.
  4. Глюкокортикостероидные препараты наиболее эффективно устраняют аллергические высыпания, часто наблюдаемые при лекарственном гепатите. Однако их применение не должно быть продолжительным, и  осуществляться под присмотром лечащего врача.
  5. Предотвратить пагубное влияние на печень свободных радикалов можно с помощью аминокислот (глутатиона, цистеина).
  6. Восстановить мембраны гепатоцитов возможно, принимая эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Глутаргин, Аргинин), которые способствуют нормальному метаболизму, предотвращают повышенную проницаемость клеточной оболочки. Стабилизируя химические свойства печени, эти препараты уменьшают энергетические затраты, жировой инфильтрат гепатоцитов, регулируют обмен белков.
  7. Пациентам, которые принимают противотуберкулезные препараты, назначают Пирацетам и Рибоксин, которые препятствуют гипоксии и сокращают воздействие высокотоксичных средств. Эти препараты можно использовать и с профилактической целью, чтобы предотвратить возможные осложнения, провоцируемые приемом противотуберкулезных средств (Рифампицином, Изониазидом и другими).
  8. Диета при лекарственном гепатите назначается для уменьшения нагрузки на поврежденную печень, поджелудочную железу. Легкое сбалансированное питание, лишенное жиров животного происхождения, копченостей, солений, консервантов, жареных блюд, сладостей, крепкого чая, кофе, фастфуда, способствует быстрой нормализации функционирования органов пищеварения.
  9. При беременности лекарственный гепатит может иметь более выраженные симптомы. И лечение заболевания в этом случае требует от врача ответственности, компетентного подхода, основанного на серьезной доказательной базе и опыте наблюдений за течением болезни у беременных женщин. При лечении лекарственного гепатита во время беременности придерживаются минимального назначения лекарств, используя в основном сорбенты, урсодезоксихолевую кислоту, глюкокортикостероиды в зависимости от происходящих цитолитических процессов.

Меры профилактики

Лекарственный, как и любой другой, гепатит требует соблюдения охранного режима не только в острой фазе, но и в период ремиссии:

  • рациональное использование лекарственных препаратов;
  • полноценный отдых;
  • сокращение физической активности и нагрузок;
  • сбалансированное питание (диета № 5);
  • отсутствие вредных привычек (употребления алкоголя, табакокурения);
  • системные заболевания следует лечить только под руководством врача;
  • при появлении первых симптомов лекарственного гепатита необходима срочная квалифицированная помощь эндокринолога, аллерголога или терапевта;
  • регулярные консультации профильных специалистов предотвращают нежелательные последствия приема высокотоксических средств, развития тяжелых заболеваний (рака, цирроза печени).

Средства народной медицины

При лекарственном гепатите в комплекс назначаемых процедур включают лечение народными средствами.

  1. Особой популярностью в лечении лекарственного гепатита пользуется шиповник, который содержит витаминно-минеральный комплекс, органические кислоты, фитонциды, сапонины, оказывающие противовоспалительное, желчегонное, регенерирующее и иммуномодулирующее действие. Благодаря способности шиповника выводить токсины из организма отвар из измельченных сухих ягод (1 столовая ложка на 250 мл воды) используют в виде травяного чая 3-4 раза в день.
  2. Измельченные ягоды шиповника и корневища барбариса заваривают в термосе и принимают 2-3 раза в день перед едой на протяжении 2-х недель. Ароматный целебный напиток можно пить беременным женщинам при имеющихся системных заболеваниях печени для повышения резистентности организма, когда большинство лекарственных препаратов противопоказаны. Для приготовления отвара понадобится по 1 ст. ложке шиповника и сухих корневищ барбариса на 0,5 л воды.
  3. Универсальной способностью противостоять лекарственному гепатиту обладает расторопша пятнистая. Содержащийся в растении силимарин не допускает формирования фиброза в печени. Комбинация гистамина и тирамина в комплексе с алкалоидами, флавоноидами, сапонинами способствует ускорению обмена веществ, выведению токсинов. Измельченные семена расторопши (1 чайную ложку) заваривают в 0,5 л воды. Настаивают 30-40 минут. Принимают по 1 столовой ложке 5-6 раз в день. Можно чередовать с чаем из шиповника. В качестве альтернативы используют аптечное масло из расторопши, которое принимают по 1 чайной ложке утром и вечером натощак в течение 7-10 дней.
  4. Противовоспалительными, антисептическими и дезинтоксикационными свойствами обладают также спорыш, мумие, овес, бессмертник, василек синий, зверобой, ромашка, календула, березовые почки, кукурузные рыльца, которые можно использовать в виде травяных отваров, дополняющих диетическое питание.

Фитотерапия должна быть согласована с лечащим врачом во избежание нежелательных последствий: каждое растение является потенциальным аллергеном, и при имеющихся противопоказаниях способно произвести обратный эффект.

Рациональное применение лекарств, согласованное с профильным специалистом, своевременное лечение системных заболеваний и обращение за квалифицированной помощью предупреждают появление нежелательных последствий медикаментозной терапии.


Интересное
Похожие публикации