Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Лапа­ро­ско­пия при бес­пло­дии – опе­ра­ция, поз­во­ля­ю­щая оце­нить фер­тиль­ность. Выде­ля­ют два под­ви­да мето­ди­ки – диа­гно­сти­че­ская и опе­ра­тив­ная.

Общая информация

Лапа­ро­ско­пия неза­ме­ни­ма при бес­пло­дии, когда у здо­ро­вой пары нет детей при попыт­ках жен­щи­ны забе­ре­ме­неть год и доль­ше, и при­чин это­го состо­я­ния не най­де­но. Бес­пло­дие неяс­но­го гене­за – это 20% слу­ча­ев. Что делать? Обра­ще­ние ко вра­чу поз­во­ля­ет выявить пато­ло­гии или уточ­нить отсут­ствие тако­вых.

Иссле­до­ва­ние про­во­дит­ся с помо­щью лапа­ро­ско­па – сталь­ной труб­ки 5 – 10-мил­ли­мет­ро­во­го диа­мет­ра, осна­щен­ной отра­жа­те­ля­ми и лин­за­ми. Зер­каль­ная систе­ма пере­да­ет на экра­ны под­клю­чен­ной тех­ни­ки изоб­ра­же­ния тка­ней, орга­нов.

Сход­ный метод иссле­до­ва­ния – гисте­ро­ско­пия, про­во­ди­мая гисте­ро­ско­пом. Отно­сит­ся к кате­го­рии мало­ин­ва­зив­ных про­це­дур.

Методика

Диа­гно­сти­че­ская лапа­ро­ско­пия необ­хо­ди­ма, если пред­по­ла­га­ет­ся бес­пло­дие в свя­зи с раз­ви­ти­ем опу­хо­лей, кист, спа­еч­но­го про­цес­са. В ходе обсле­до­ва­ния врач полу­ча­ет изоб­ра­же­ние внут­рен­них орга­нов паци­ент­ки, исполь­зуя мани­пу­ля­тор. Мето­до­ло­гия поз­во­ля­ет под­твер­дить или опро­верг­нуть пред­по­ла­га­е­мый диа­гноз.

Опе­ра­тив­ная лапа­ро­ско­пия пока­за­на при диа­гно­сти­ро­ва­нии нару­ше­ний. Пато­ло­гии, вызы­ва­ю­щие забо­ле­ва­ния поло­вой систе­мы, устра­ня­ют­ся в ходе хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства.

Кон­троль­ная лапа­ро­ско­пия уста­нав­ли­ва­ет, эффек­тив­на ли про­ве­ден­ная ранее опе­ра­ция.

загруз­ка…

Подготовительный этап

Диа­гно­сти­че­ская лапа­ро­ско­пия при бес­пло­дии про­во­дит­ся в пери­од ову­ля­ции, за 3 суток до мен­стру­а­ции либо сра­зу после завер­ше­ния кро­во­те­че­ния. Под­го­тов­ка к меди­цин­ско­му вме­ша­тель­ству вклю­ча­ет:

барьерные контрацептивы

Перед опе­ра­ци­ей сда­ют ана­ли­зы:

  1. общий и био­хи­ми­че­ские ана­лиз кро­ви;
  2. коа­гу­ло­грам­ма;
  3. кровь
  4. на сифи­лис, ВИЧ, гепа­тит В, С;
  5. груп­па кро­ви и резус-фак­тор;
  6. мазок на фло­ру;
  7. бак­по­сев из цер­ви­каль­но­го кана­ла;
  8. УЗИ орга­нов мало­го таза;
  9. ЭКГ;
  10. ФОГ;
  11. кон­суль­та­ция тера­пев­та.

Ана­ли­зы и иссле­до­ва­ния про­во­дят­ся не более чем за 10 дней до лапа­ро­ско­пии. По резуль­та­там врач дела­ет вывод о нали­чии про­ти­во­по­ка­за­ний, пока­за­ний к опе­ра­ции.

Перед опе­ра­ци­ей, поз­во­ля­ю­щей опре­де­лить бес­пло­дие неяс­но­го гене­за, с паци­ент­кой бесе­ду­ют ане­сте­зио­лог и хирург. Реко­мен­до­ва­но допол­ни­тель­но обра­тить­ся к пси­хо­те­ра­пев­ту.

Лапа­ро­ско­пия, гисте­ро­ско­пия тре­бу­ют пред­ва­ри­тель­ных под­го­то­ви­тель­ных меро­при­я­тий:

  1. Недель­ная дие­та, исклю­ча­ю­щая бобо­вые, хлеб, выпеч­ку, фрук­ты.
  2. Пре­кра­ще­ние при­е­ма лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов (аналь­ге­ти­ков, дру­гих пре­па­ра­тов). Обя­за­тель­но сооб­щи­те леча­ще­му вра­чу о меди­ка­мен­тоз­ной тера­пии.
  3. Очи­ще­ние орга­низ­ма. За сут­ки до опе­ра­ции послед­ний при­ем пищи – до 15:00, питье допу­сти­мо до 22:00. В зави­си­мо­сти от пока­за­ний врач назна­ча­ет сла­би­тель­ные, клиз­му. С деся­ти вече­ра и до меди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства недо­пу­сти­мо есть, пить.

Как это проходит?

лапароскопическая видеосистема

Лапа­ро­ско­пия, диа­гно­сти­ру­ю­щая бес­пло­дие неяс­но­го гене­за, заре­ко­мен­до­ва­ла себя резуль­та­тив­но­стью, эффек­тив­но­стью.

Это обу­слов­ле­но мяг­кость, малой инва­зив­но­стью меро­при­я­тия (в этом гисте­ро­ско­пия близ­ка к опи­сы­ва­е­мой тех­ни­ке). Ход опе­ра­ции:

  • изу­че­ние брюш­ной стен­ки;
  • про­ка­лы­ва­ние тка­ней в 2 – 3 местах;
  • вве­де­ние видео­си­сте­мы;
  • визу­аль­ное изу­че­ние состо­я­ния орга­нов, рас­по­ло­жен­ных в поло­сти.

Совре­мен­ная тех­ни­ка пере­да­ет точ­ное, каче­ствен­ное изоб­ра­же­ние, уве­ли­чи­вая его. Это поз­во­ля­ет деталь­но рас­смот­реть каж­дый квад­рат­ный сан­ти­метр орга­нов поло­вой систе­мы и сде­лать кор­рект­ное заклю­че­ние о том, что вызва­ло идио­па­ти­че­ское бес­пло­дие. Опе­ра­ция про­во­дит­ся под нар­ко­зом.

Одно­крат­ное вме­ша­тель­ство поз­во­ля­ет решить ком­плекс гине­ко­ло­ги­че­ских про­блем, а реа­би­ли­та­ци­он­ный пери­од длит­ся 7 – 20 дней.

В срав­не­нии с дру­ги­ми мето­да­ми диа­гно­сти­ки лапа­ро­ско­пия опре­де­ля­ет веро­ят­ную при­чи­ну бес­пло­дия. По пока­за­ни­ям про­во­дит­ся дрил­линг – рас­се­че­ние кап­су­лы яич­ни­ка для сти­му­ля­ции ову­ля­ции. Вме­ша­тель­ство может сопро­вож­дать­ся про­мыв­кой орга­нов физ­рас­тво­ром, допол­ни­тель­ной обра­бот­кой тка­ней сет­ка­ми, геля­ми, пре­ду­пре­жда­ю­щи­ми спа­и­ва­ние.

загруз­ка…

Противопоказания

спаечная болезнь

Пла­но­вая опе­ра­ция про­ти­во­по­ка­за­на при ост­рых инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ни­ях и обостре­нии хро­ни­че­ской пато­ло­гии. В этом слу­чае реко­мен­ду­ет­ся дождать­ся пол­но­го выздо­ров­ле­ния.

Осто­рож­но­сти тре­бу­ют слу­чаи:

  • Ожи­ре­ние (индекс мас­сы пре­вы­ша­ет 25 кг/м2). Это свя­за­но со слож­но­стью раз­ме­ще­ния инстру­мен­тов, выпол­не­ния мани­пу­ля­ций. В такой ситу­а­ции врач допол­ни­тель­но уве­дом­ля­ет паци­ент­ку о воз­мож­ном рис­ке, опе­ра­цию про­во­дит с мини­маль­ной инва­зи­ей. При весе от 130 кг и выше реко­мен­до­ва­но обра­щать­ся к опыт­ным хирур­гам, посколь­ку хирур­гия рас­це­ни­ва­ет­ся как очень слож­ная, тре­бу­ет навы­ков и уме­ний.
  • Воз­раст 40+.
  • Сер­деч­но-сосу­ди­стые болез­ни. Риск выше, если паци­ент­ка в пери­о­де мено­па­у­зы и не про­хо­дит гор­мо­наль­ную тера­пию. При­сут­ству­ет шанс спро­во­ци­ро­вать ише­мию, инфаркт, деком­пен­са­цию.

Лапароскопия и бесплодие

Если диа­гно­сти­ро­ва­но бес­пло­дие, но про­ис­хож­де­ние неиз­вест­но, при­бе­гая к лапа­ро­ско­пии, выяс­ня­ют нали­чие:

  1. Спа­ек (нито­чек, появ­ля­ю­щих­ся при вос­па­ли­тель­ных про­цес­сах и после опе­ра­ций). Обра­зо­ва­ния пре­пят­ству­ют нор­маль­ной рабо­те внут­рен­них орга­нов, не поз­во­ля­ют клет­ке опло­до­тво­рить­ся, вызы­ва­ют сме­ще­ния. Диа­гно­сти­ру­ют­ся в маточ­ных тру­бах.
  2. Эндо­мет­ри­оза. При пато­ло­гии сли­зи­стые выхо­дят за пре­де­лы мат­ки. Лапа­ро­ско­пия – един­ствен­ный метод выяв­ле­ния нару­ше­ния. При эндо­мет­ри­озе рас­тет риск обра­зо­ва­ния спа­ек.
  3. Кист. Ново­об­ра­зо­ва­ния диа­гно­сти­ру­ют­ся в яич­ни­ках, делят­ся на орга­ни­че­ские, функ­ци­о­наль­ные, при отсут­ствии тера­пии раз­рас­та­ют­ся и про­во­ци­ру­ют раз­ры­вы яич­ни­ка.
  4. Мио­мы мат­ки. Опу­холь доб­ро­ка­че­ствен­но­го харак­те­ра не про­яв­ля­ет себя, бес­симп­том­ность услож­ня­ет свое­вре­мен­ную диа­гно­сти­ку. При раз­рас­та­нии мио­мы сни­жа­ет­ся шанс забе­ре­ме­неть и выно­сить ребен­ка, так как угне­та­ет­ся мен­стру­аль­ный цикл.

Мат­ка – глав­ный репро­дук­тив­ный жен­ский орган, и любые нару­ше­ния функ­ци­о­ни­ро­ва­ния ведут к фер­тиль­но­сти или ста­но­вят­ся при­чи­ной серьез­но­го рис­ка для жиз­ни. Разум­но сде­лать лапа­ро­ско­пию при подо­зре­нии на вне­ма­точ­ную бере­мен­ность.

Лапароскопия и ЭКО

Избе­жать опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства и выно­сить плод мож­но, выбрав экс­тра­кор­по­раль­ный метод опло­до­тво­ре­ния яйце­клет­ки. Успеш­ное опло­до­тво­ре­ние по тех­но­ло­гии ЭКО воз­мож­но в 30 – 40% слу­ча­ев.

Лапа­ро­ско­пия в слу­чае ЭКО при бес­пло­дии поз­во­ля­ет свое­вре­мен­но обна­ру­жить инфек­цию, если про­изо­шло зара­же­ние. Посколь­ку выра­ба­ты­ва­е­мый вре­до­нос­ны­ми бак­те­ри­я­ми яд пора­жа­ет в первую оче­редь плод, про­ис­хо­дит оттор­же­ние эмбри­о­на. Меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние неэф­фек­тив­но, и уда­ле­ние оча­га забо­ле­ва­ния мето­дом лапа­ро­ско­пии – един­ствен­ный шанс сохра­нить здо­ро­вье жен­щи­ны.

В ходе лапа­ро­ско­пии перед ЭКО диа­гно­сти­ру­ют и уда­ля­ют мио­ма­тоз­ные узлы, кисты, спо­соб­ные поме­шать зача­тию и вына­ши­ва­нию ребен­ка.

При опа­се­ни­ях за здо­ро­вье паци­ент­ки про­во­дит­ся мини­маль­но инва­зив­ная лапа­ро­ско­пия. Необ­хо­ди­мость такой меры опре­де­ля­ет леча­щий врач.

Подводя итоги

Фер­тиль­ность – про­бле­ма, муча­ю­щая мно­гих жен­щин. Не все­гда уда­ет­ся точ­но опре­де­лить при­чи­ны бес­пло­дия, и вра­чи обви­ня­ют в ситу­а­ции эко­ло­гию, про­те­ка­ю­щие без симп­то­мов пато­ло­гии, инди­ви­ду­аль­ные осо­бен­но­сти орга­низ­ма. Что­бы уточ­нить диа­гноз при невоз­мож­но­сти забе­ре­ме­неть, прой­ди­те лапа­ро­ско­пию.

Опе­ра­ция про­ста, про­во­дит­ся быст­ро, вос­ста­но­ви­тель­ный пери­од длит­ся до 3 недель. Про­ти­во­по­ка­за­ний к вме­ша­тель­ству прак­ти­че­ски нет, ослож­не­ния фик­си­ру­ют­ся ред­ко, а полу­ча­е­мая в ходе иссле­до­ва­ния инфор­ма­ция поз­во­ля­ет точ­но сфор­му­ли­ро­вать, по какой при­чине жен­щи­на не может забе­ре­ме­неть. Резуль­тат лапа­ро­ско­пии необ­хо­дим для успеш­но­го ЭКО, а ино­гда и заме­ня­ет его, посколь­ку в ходе опе­ра­ции устра­ня­ет­ся про­бле­ма, пре­пят­ство­вав­шая зача­тию пло­да.

Интересное