Как происходит подготовка к проведению гистеросальпингографии: основные рекомендации

Гистеросальпингография – известный в гинекологической практике метод диагностики проходимости фаллопиевых труб, выявления аномалий развития и наличия новообразований в полости матки, информативность которого достигает 85%. Методика предусматривает введение в матку контрастного материала с последующим отслеживанием его распространения в маточные трубы и брюшную полость с помощью рентгеновской установки или аппарата ультразвукового исследования.

Подготовка к проведению процедуры требует соблюдения рекомендаций гинеколога.

Подготовительный период

Гистеросальпингография, известная уже много лет, по-прежнему остается востребованной процедурой в гинекологической практике. Гистеросальпингография (ГСГ) является не только информативным методом диагностики. Вводимое под давлением контрастное вещество производит лечебный эффект, направленный на очищение полости матки и фаллопиевых труб от закупорки скоплениями отмерших клеток, слизи и других выделений. Подобные манипуляции позволяют устранить факторы, препятствующие естественному процессу оплодотворения.

Чтобы получить точный результат, подготовка к ГСГ требует проведения ряда предварительных диагностических мероприятий, назначаемых лечащим врачом перед плановым вмешательством:

1. Гинекологический осмотр влагалища, цервикального канала и шейки матки – обязательная процедура, предшествующая гистеросальпингографии. Явные признаки острых инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов являются противопоказанием к назначению исследования. Только после устранения всех провоцирующих факторов врач назначает процедуру. Как правило, гистеросальпингографии предшествует антибактериальная и противовоспалительная терапия. Курс антибиотиков назначают и после ГСГ. В момент осмотра врач должен убедиться в отсутствии беременности, чтобы исключить негативное влияние ионизирующего облучения и контрастного вещества на развивающийся плод.
2. Забор мазка для цитологического и гистологического исследования позволяет оценить степень чистоты влагалища и наличие атипичных клеток. При 3 и 4 степени чистоты процедуру не проводят до полной санации влагалища.
3. Кольпоскопия показана при заболеваниях шейки матки, способных стать противопоказанием к ГСГ. При кольпоскопии берется мазок с шейки матки на цитологическое исследование. Атипичные клетки, диагностируемые в мазке из цервикального канала, могут свидетельствовать о дисплазии шейки матки. Диагностику маточных труб проводят только на 1 стадии заболевания. Наличие 2,3,4 стадий требует предварительного лечения перед проведением исследования на проходимость.
4. Анализы крови  (общий — ОАК, биохимический, на свертываемость и др.) ОАК покажет общее состояние организма, наличие воспалительных процессов. Определение группы крови и резус-фактора осуществляют в любой день независимо от даты проведения гистеросальпингографии. Анализ крови на венерические заболевания (сифилис, СПИД, гепатит) проводят за 7-10 дней до предполагаемого исследования.
5. Аллергопробы необходимо провести женщинам, склонным к аллергическим реакциям на лекарственные компоненты. Аллергия на йодсодержащие препараты и барий у пациентки является абсолютным противопоказанием к проведению процедуры.
6. Предварительная консультация гинеколога потребуется для определения вида диагностики, стоимости процедуры, способа обезболивания, обсуждения возникающих дополнительных вопросов. Болезненные ощущения во время проводимых манипуляций в органах репродуктивной сферы присутствуют всегда, однако болевой порог чувствительности у всех женщин разный. Если пациентка тяжело переносит боль, гинеколог может посоветовать перед началом процедуры (за 2-3 часа) принять таблетку лекарства, купирующего болевой синдром (Но-шпа, Анальгин, Нурофен). Обезболивающего эффекта также можно достичь, если ввести в шейку матки Лидокаин.
7. Успокоительные препараты принимают после консультации с лечащим врачом. Лекарственные средства на растительной основе, принятые в день планируемой процедуры, оказывают легкий седативный эффект и не влияют на результат анализа. Выбор можно остановить на таких препаратах, как настойка валерианы, пустырника, Нотта, Седавит.

Непосредственная подготовка к ГСГ

1. Очистительную клизму проводят за 12 часов до исследования (накануне вечером), чтобы получить четкий снимок матки и труб. Повторная клизма проводится утром перед ГСГ. Очищенный кишечник не будет мешать изучению изображения матки.
2. Перед проведением процедуры необходимо произвести туалет интимной зоны, обрить волосы на лобке. Не рекомендуется использование лекарственных препаратов, вводимых во влагалище, в день планируемого вмешательства. О любых принимаемых препаратах следует сообщить лечащему врачу в обязательном порядке.
3. Прекращение половых контактов за 1-2 дня до исследования и в течение 2-3-х дней после процедуры.
4. Непосредственно перед самой процедурой исследования необходимо убрать с тела все металлические  предметы, которые могут повлиять на качество снимка (украшения, часы, протезы).
5. Коррекция питания направлена на исключение продуктов, способствующих повышенному газообразованию, продолжительному процессу пищеварения, вызывающих явления диспепсии. Рекомендуют употреблять легкоусвояемую пищу в течение 2-3-х дней до гистеросальпингографии. Утром в день процедуры от приема пищи нужно воздержаться. Если ГСГ проводится под наркозом, последний прием пищи должен быть за 12 часов до процедуры.

После проведения гистеросальпингографии из влагалища выделяются остатки введенного контрастного вещества. Поэтому следует заранее позаботиться о наличии гигиенических прокладок и сменного нижнего белья.

Соблюдение этих рекомендаций позволит получить качественный и информативный снимок матки и маточных труб.

Выбор вида и даты диагностики

Подготовка к гистеросальпингографии предусматривает выбор варианта диагностического исследования и точной даты.

На какой день цикла будет запланировано исследование, врач решает в индивидуальном порядке в зависимости от причины. Для диагностики миомы матки дата не имеет значения. Единственным условием является полное отсутствие менструальных выделений. Для диагностики проходимости маточных труб дату планируют на 5-7 день менструального цикла.

Применяются два варианта ГСГ: рентгеноконтрастный (метросальпингография, Rg-ГСГ) и ультразвуковой (сонографический, Уз-ГСГ).

Выбор вида диагностического исследования зависит от показаний к его проведению:

• нарушения менструального цикла;
• бесплодие;
• кровотечение неясного генеза;
• подозрение на злокачественные опухоли, миому матки, гиперпластический процесс эндометрия и другие заболевания;
• уточнение расположения ВМС;
• другие состояния, требующие осмотра полости матки.

Рентгеноконтрастный метод показан для оценки проходимости маточных труб, выявления новообразований в полости матки. Метросальпингографию (Rg-ГСГ) проводят для выявления причины бесплодия: пороков развития матки и придатков, спаек, миоматозных узлов, онкологии. Излучение, вырабатываемое рентген-аппаратом, позволяет получить четкое изображение на фотопленке или цифровом снимке после введения в полость матки контрастного материала. Участки, окрашенные в белый цвет, указывают на непроходимость. С помощью флюороскопа врач отслеживает процедуру диагностики. Современные рентген-кабинеты оснащены высокотехнологическим оборудованием, позволяющим сохранить снимки в электронном виде. Доступность цифровых файлов дает возможность лечащему врачу оценить эффективность лечения спустя время.

Эхосальпингографию (Уз-ГСГ) проводят для выявления причины бесплодия или предупреждения внематочной беременности. Введение физраствора в полость матки позволяет определить распределение жидкости за ее пределы, выявить непроходимость труб. Процедуру проводят под контролем УЗИ. Появление боли также указывает на патологию в конкретном участке, который врач находит с помощью ультразвука. Ультразвуковая гистеросальпингография дает возможность определить расположение фаллопиевых труб относительно яичников, но менее информативна относительно структурных изменений в матке и трубах по сравнению с методом рентгеновского исследования. Ультразвуковую диагностику в гинекологии проводят при имеющихся противопоказаниях к использованию рентгена. Преимуществом ультразвукового исследования является минимум осложнений и возможность оценить патологические изменения в яичниках и других органах малого таза.

Предупреждение осложнений

Манипуляции, проводимые в органах репродуктивной сферы, не исключают риск появления осложнений. Чтобы свести к минимуму вероятность побочных эффектов гистеросальпингографии, необходимо придерживаться определенных правил:

1. Проводить диагностическое исследование должен высококвалифицированный специалист.
2. Необходимо заранее уведомить врача о наличии любых хронических воспалительных заболеваний, которые могут обостриться после гистеросальпингографии.
3. О вероятности наступления беременности нужно сообщить врачу или рентгенологу, чтобы впоследствии избежать ее принудительного прерывания.
4. Превышение допустимой дозы рентгеновского облучения увеличивает риск появления злокачественных образований, поэтому выбор следует отдать в пользу современного оборудования.
5.  Своевременное выявление противопоказаний и их коррекция значительно сокращает риск появления осложнений.

Процедура ГСГ противопоказана при таких состояниях:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронической патологии;
• III и IV степень чистоты влагалища;
• распространенный рак шейки матки;
• маточное кровотечение, в том числе и менструальное;
• беременность и период лактации.

Гистеросальпингография решает проблему бесплодия в 30% случаев. Несмотря на болезненность процедуры и вероятность побочных эффектов, этот вид диагностики по-прежнему актуален. Диагностическое исследование позволяет не только получить важную информацию об имеющихся патологиях, но и восстановить просвет маточных труб.