Как происходит подготовка к проведению гистеросальпингографии: основные рекомендации

Гисте­рос­аль­пин­го­гра­фия – извест­ный в гине­ко­ло­ги­че­ской прак­ти­ке метод диа­гно­сти­ки про­хо­ди­мо­сти фал­ло­пи­е­вых труб, выяв­ле­ния ано­ма­лий раз­ви­тия и нали­чия ново­об­ра­зо­ва­ний в поло­сти мат­ки, инфор­ма­тив­ность кото­ро­го дости­га­ет 85%. Мето­ди­ка преду­смат­ри­ва­ет вве­де­ние в мат­ку кон­траст­но­го мате­ри­а­ла с после­ду­ю­щим отсле­жи­ва­ни­ем его рас­про­стра­не­ния в маточ­ные тру­бы и брюш­ную полость с помо­щью рент­ген уста­нов­ки или аппа­ра­та уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния.

При­чи­ну име­ю­щих­ся хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний орга­нов репро­дук­тив­ной сфе­ры и жен­ско­го бес­пло­дия может уста­но­вить гисте­рос­аль­пин­го­гра­фия. Под­го­тов­ка к про­ве­де­нию про­це­ду­ры тре­бу­ет соблю­де­ния реко­мен­да­ций гине­ко­ло­га с целью полу­че­ния точ­но­го резуль­та­та, необ­хо­ди­мо­го для опре­де­ле­ния даль­ней­шей так­ти­ки лече­ния.

Подготовительный период

гистеросальпингография

Несмот­ря на уста­рев­ший вид диа­гно­сти­ки, гисте­рос­аль­пин­го­гра­фия по-преж­не­му оста­ет­ся вос­тре­бо­ван­ной про­це­ду­рой в гине­ко­ло­ги­че­ской прак­ти­ке. Гисте­рос­аль­пин­го­гра­фия (или ГСГ) явля­ет­ся не толь­ко инфор­ма­тив­ным мето­дом диа­гно­сти­ки. Вво­ди­мое под дав­ле­ни­ем кон­траст­ное веще­ство про­из­во­дит лечеб­ный эффект, направ­лен­ный на очи­ще­ние поло­сти мат­ки и фал­ло­пи­е­вых труб от заку­по­рок, скоп­ле­ния отмер­ших кле­ток, сли­зи и дру­гих выде­ле­ний. Подоб­ные мани­пу­ля­ции поз­во­ля­ют устра­нить фак­то­ры, пре­пят­ству­ю­щие есте­ствен­но­му про­цес­су опло­до­тво­ре­ния.

Что­бы полу­чить точ­ный резуль­тат и предот­вра­тить веро­ят­ные ослож­не­ния после опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства, под­го­тов­ка к ГСГ тре­бу­ет соблю­де­ния охран­ных меро­при­я­тий, уста­нов­лен­ных леча­щим вра­чом перед пла­но­вым вме­ша­тель­ством:

  1. Гине­ко­ло­ги­че­ский осмотр вла­га­ли­ща, цер­ви­каль­но­го кана­ла и шей­ки мат­ки – обя­за­тель­ная про­це­ду­ра, пред­ше­ству­ю­щая гисте­рос­аль­пин­го­гра­фии. Явные при­зна­ки ост­рых инфек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ных забо­ле­ва­ний репро­дук­тив­ных орга­нов явля­ют­ся про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к назна­че­нию диа­гно­сти­че­ско­го иссле­до­ва­ния. Толь­ко после устра­не­ния всех про­во­ци­ру­ю­щих фак­то­ров врач назна­ча­ет про­це­ду­ру. Как пра­ви­ло, гисте­рос­аль­пин­го­гра­фии пред­ше­ству­ет анти­бак­те­ри­аль­ная и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ная тера­пия. Курс анти­био­ти­ков назна­ча­ют и после ГСГ. В момент осмот­ра врач дол­жен убе­дить­ся в отсут­ствии бере­мен­но­сти, что­бы исклю­чить нега­тив­ное вли­я­ние иони­зи­ру­ю­ще­го облу­че­ния и кон­траст­но­го мате­ри­а­ла на раз­ви­ва­ю­щий­ся плод.
  2. Забор маз­ка для цито­ло­ги­че­ско­го и гисто­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния поз­во­ля­ет оце­нить сте­пень чисто­ты вла­га­ли­ща и нали­чие ати­пич­ных кле­ток. При 3 и 4 сте­пе­ни чисто­ты про­це­ду­ру не про­во­дят до пол­ной сана­ции вла­га­ли­ща.
  3. Коль­по­ско­пия пока­за­на при забо­ле­ва­ни­ях шей­ки мат­ки, спо­соб­ных стать про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к ГСГ. При коль­по­ско­пии берет­ся мазок с шей­ки мат­ки на цито­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние. Ати­пич­ные клет­ки, диа­гно­сти­ру­е­мые в маз­ке из цер­ви­каль­но­го кана­ла, могут сви­де­тель­ство­вать о дис­пла­зии шей­ки мат­ки. Диа­гно­сти­ку маточ­ных труб про­во­дят толь­ко на 1 ста­дии забо­ле­ва­ния. Нали­чие 2,3,4 ста­дий тре­бу­ет пред­ва­ри­тель­но­го лече­ния перед про­ве­де­ни­ем иссле­до­ва­ния на про­хо­ди­мость.
  4. Ана­ли­зы кро­ви  (общий – ОАК, био­хи­ми­че­ский, на свер­ты­ва­е­мость и др.) ОАК пока­жет общее состо­я­ние орга­низ­ма, нали­чие вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов. Опре­де­ле­ние груп­пы кро­ви и резус-фак­то­ра осу­ществ­ля­ют в любой день неза­ви­си­мо от даты про­ве­де­ния гисте­рос­аль­пин­го­гра­фии. Ана­лиз кро­ви на вене­ри­че­ские забо­ле­ва­ния (сифи­лис, СПИД, гепа­тит) про­во­дят за 7 – 10 дней до пред­по­ла­га­е­мо­го иссле­до­ва­ния.
  5. Аллер­го­про­бы необ­хо­ди­мо про­ве­сти жен­щи­нам, склон­ным к аллер­ги­че­ским реак­ци­ям на лекар­ствен­ные ком­по­нен­ты. Содер­жа­щий­ся в кон­траст­ном веще­стве йод ока­зы­ва­ет выра­жен­ную аллер­гию. Аллер­ги­че­ская реак­ция на йод­со­дер­жа­щие пре­па­ра­ты и барий у паци­ент­ки явля­ет­ся абсо­лют­ным про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к про­ве­де­нию про­це­ду­ры.
  6. Пред­ва­ри­тель­ная кон­суль­та­ция гине­ко­ло­га потре­бу­ет­ся для опре­де­ле­ния вида диа­гно­сти­ки, сто­и­мо­сти про­це­ду­ры, спо­со­ба обез­бо­ли­ва­ния, обсуж­де­ния воз­ни­ка­ю­щих допол­ни­тель­ных вопро­сов. Болез­нен­ные ощу­ще­ния во вре­мя про­во­ди­мых мани­пу­ля­ций в орга­нах репро­дук­тив­ной сфе­ры при­сут­ству­ют все­гда, одна­ко боле­вой порог чув­стви­тель­но­сти у всех жен­щин раз­ный. Если паци­ент­ка тяже­ло пере­но­сит боль, гине­ко­лог может посо­ве­то­вать перед нача­лом про­це­ду­ры (за 2 – 3 часа) при­нять таб­лет­ку лекар­ства, купи­ру­ю­ще­го боле­вой син­дром (Но-шпа, Аналь­гин, Нуро­фен). Обез­бо­ли­ва­ю­ще­го эффек­та так­же мож­но достичь, если вве­сти в шей­ку мат­ки Лидо­ка­ин.
  7. Успо­ко­и­тель­ные пре­па­ра­ты при­ни­ма­ют после кон­суль­та­ции с леча­щим вра­чом. Лекар­ствен­ные сред­ства на рас­ти­тель­ной осно­ве, при­ня­тые в день пла­ни­ру­е­мой про­це­ду­ры, ока­зы­ва­ют лег­кий седа­тив­ный эффект и не вли­я­ют на резуль­тат ана­ли­за. Выбор мож­но оста­но­вить на таких пре­па­ра­тах, как настой­ка вале­ри­а­ны, пустыр­ни­ка, Нот­та, Седа­вит.
  8. Очи­сти­тель­ную клиз­му про­во­дят за 12 часов до иссле­до­ва­ния, что­бы полу­чить чет­кое изоб­ра­же­ние мат­ки и име­ю­щих­ся в ее поло­сти обра­зо­ва­ний на сним­ке.
  9. Перед про­ве­де­ни­ем про­це­ду­ры необ­хо­ди­мо про­из­ве­сти туа­лет интим­ной зоны, обрить воло­сы на лоб­ке. Не реко­мен­ду­ет­ся исполь­зо­ва­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, вво­ди­мых во вла­га­ли­ще, в день пла­ни­ру­е­мо­го вме­ша­тель­ства. О любых при­ни­ма­е­мых пре­па­ра­тах сле­ду­ет сооб­щить леча­ще­му вра­чу в обя­за­тель­ном поряд­ке.
  10. Непо­сред­ствен­но перед самой про­це­ду­рой иссле­до­ва­ния необ­хо­ди­мо убрать с тела все желе­зо­со­дер­жа­щие пред­ме­ты, кото­рые могут повли­ять на каче­ство сним­ка (укра­ше­ния, часы, про­те­зы).
  11. Кор­рек­ция пита­ния направ­ле­на на исклю­че­ние про­дук­тов, спо­соб­ству­ю­щих повы­шен­но­му газо­об­ра­зо­ва­нию, про­дол­жи­тель­но­му про­цес­су пище­ва­ре­ния, вызы­ва­ю­щих явле­ния дис­пеп­сии. Реко­мен­ду­ют упо­треб­лять лег­ко­усво­я­е­мую пищу за 2 – 3 дня до гисте­рос­аль­пин­го­гра­фии. Утром в день про­це­ду­ры от при­е­ма пищи нуж­но воз­дер­жать­ся. Если ГСГ про­во­дит­ся под нар­ко­зом, послед­ний при­ем пищи дол­жен быть за 12 часов до про­це­ду­ры.

После про­ве­де­ния гисте­рос­аль­пин­го­гра­фии при­сут­ству­ют выде­ле­ния из вла­га­ли­ща остат­ков вво­ди­мо­го веще­ства. Поэтом сле­ду­ет зара­нее поза­бо­тить­ся о нали­чии гиги­е­ни­че­ских про­кла­док и смен­но­го ниж­не­го белья.

Соблю­де­ние поряд­ка тре­бу­е­мых реко­мен­да­ций предот­вра­тит непри­ят­ные послед­ствия вме­ша­тель­ства во внут­рен­ние орга­ны: пер­фо­ра­цию стен­ки мат­ки, раз­рыв маточ­ных труб, инфи­ци­ро­ва­ние пато­ген­ной фло­рой, обостре­ние име­ю­щих­ся хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний.

Выбор вида и даты диагностики

Под­го­тов­ка к гисте­рос­аль­пин­го­гра­фии так­же преду­смат­ри­ва­ет выбор вари­ан­та диа­гно­сти­че­ско­го иссле­до­ва­ния и точ­ной даты.

На какой день цик­ла будет запла­ни­ро­ва­но иссле­до­ва­ние, врач реша­ет в инди­ви­ду­аль­ном поряд­ке в зави­си­мо­сти от при­чи­ны. Для диа­гно­сти­ки мио­мы мат­ки дата не име­ет зна­че­ния. Един­ствен­ным усло­ви­ем явля­ет­ся пол­ное отсут­ствие мен­стру­аль­ных выде­ле­ний. Для диа­гно­сти­ки про­хо­ди­мо­сти маточ­ных труб дату пла­ни­ру­ют на 5 – 7 день мен­стру­аль­но­го цик­ла.

Выбор вида диа­гно­сти­че­ско­го иссле­до­ва­ния зави­сит от пока­за­ний к его про­ве­де­нию:

  • нару­ше­ния мен­стру­аль­но­го цик­ла;
  • бес­пло­дие;
  • кро­во­те­че­ние неяс­но­го гене­за;
  • подо­зре­ние на зло­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли, мио­му мат­ки, гипер­пла­сти­че­ский про­цесс эндо­мет­рия и дру­гие забо­ле­ва­ния;
  • уточ­не­ние рас­по­ло­же­ния ВМС;
  • дру­гие состо­я­ния, тре­бу­ю­щие осмот­ра поло­сти мат­ки.

  • метросальпингографияРент­ге­нов­ское излу­че­ние пока­за­но для оцен­ки про­хо­ди­мо­сти маточ­ных труб, выяв­ле­ния ново­об­ра­зо­ва­ний в поло­сти мат­ки. Мет­рос­аль­пин­го­гра­фию (МСГ) про­во­дят для выяв­ле­ния при­чи­ны бес­пло­дия: поро­ков раз­ви­тия мат­ки и при­дат­ков, спа­ек, мио­ма­тоз­ных узлов, онко­ло­гии. Излу­че­ние, выра­ба­ты­ва­е­мое рент­ген аппа­ра­том, поз­во­ля­ет полу­чить чет­кое изоб­ра­же­ние на фото­плен­ке или циф­ро­вом сним­ке после вве­де­ния в полость мат­ки кон­траст­но­го мате­ри­а­ла. Участ­ки, окра­шен­ные в белый цвет, ука­зы­ва­ют на непро­хо­ди­мость. С помо­щью флю­о­ро­ско­па врач отсле­жи­ва­ет про­це­ду­ру диа­гно­сти­ки. Совре­мен­ные рент­ген каби­не­ты осна­ще­ны высо­ко­тех­но­ло­ги­че­ским обо­ру­до­ва­ни­ем, поз­во­ля­ю­щим сохра­нить фото­сним­ки в элек­трон­ном виде. Доступ­ность циф­ро­вых фай­лов дает воз­мож­ность леча­ще­му вра­чу оце­нить эффек­тив­ность лече­ния спу­стя вре­мя.
  • Эхо­с­аль­пин­го­гра­фию про­во­дят для выяв­ле­ния при­чи­ны бес­пло­дия или пре­ду­пре­жде­ния вне­ма­точ­ной бере­мен­но­сти. Вве­де­ние физ­рас­тво­ра в полость мат­ки поз­во­ля­ет опре­де­лить рас­пре­де­ле­ние жид­ко­сти за ее пре­де­лы, выявить непро­хо­ди­мость. Про­це­ду­ру про­во­дят под кон­тро­лем УЗИ. Появ­ле­ние боли так­же ука­зы­ва­ет на пато­ло­гию в кон­крет­ном участ­ке, кото­рый врач нахо­дит с помо­щью уль­тра­зву­ка. Уль­тра­зву­ко­вая гисте­рос­аль­пин­го­гра­фия дает воз­мож­ность опре­де­лить рас­по­ло­же­ние фал­ло­пи­е­вых труб отно­си­тель­но яич­ни­ков, но менее инфор­ма­тив­на отно­си­тель­но струк­тур­ных изме­не­ний в мат­ке и тру­бах, по срав­не­нию с мето­дом рент­ге­нов­ско­го иссле­до­ва­ния. Уль­тра­зву­ко­вую диа­гно­сти­ку в гине­ко­ло­гии про­во­дят при име­ю­щих­ся про­ти­во­по­ка­за­ни­ях к исполь­зо­ва­нию рент­ге­на. Пре­иму­ще­ством уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния явля­ет­ся мини­мум ослож­не­ний, и воз­мож­ность оце­нить пато­ло­ги­че­ские изме­не­ния в яич­ни­ках и дру­гих орга­нах мало­го таза.

Гисте­ро­ско­пия быва­ет не толь­ко диа­гно­сти­че­ской, но и лечеб­ной. С помо­щью ГСГ выпол­ня­ет­ся миом­эк­то­мия, абля­ция эндо­мет­рия, иссе­че­ние внут­ри­ма­точ­ных сине­хий и дру­гие мани­пу­ля­ции.

загруз­ка…

Предупреждение осложнений

Мани­пу­ля­ции, про­во­ди­мые в орга­нах репро­дук­тив­ной сфе­ры, не исклю­ча­ют риск появ­ле­ния ослож­не­ний. Что­бы све­сти к мини­му­му веро­ят­ность побоч­ных эффек­тов гисте­рос­аль­пин­го­гра­фии, необ­хо­ди­мо при­дер­жи­вать­ся опре­де­лен­ных пра­вил:

  1. Про­во­дить диа­гно­сти­че­ское иссле­до­ва­ние дол­жен высо­ко­ква­ли­фи­ци­ро­ван­ный спе­ци­а­лист.
  2. Необ­хо­ди­мо зара­нее уве­до­мить вра­ча о нали­чии любых хро­ни­че­ских вос­па­ли­тель­ных забо­ле­ва­ний, кото­рые могут обост­рить­ся после гисте­рос­аль­пин­го­гра­фии.
  3. О веро­ят­но­сти наступ­ле­ния бере­мен­но­сти нуж­но сооб­щить вра­чу или рент­ге­но­ло­гу, что­бы впо­след­ствии избе­жать ее при­ну­ди­тель­но­го пре­ры­ва­ния.
  4. Пре­вы­ше­ние допу­сти­мой дозы облу­че­ния уве­ли­чи­ва­ет риск появ­ле­ния зло­ка­че­ствен­ных обра­зо­ва­ний, поэто­му выбор сле­ду­ет отдать в поль­зу сверх­со­вре­мен­но­го обо­ру­до­ва­ния.
  5. Соблю­де­ние режи­ма дня, отсут­ствие поло­вой жиз­ни в тече­ние неде­ли до про­ве­де­ния гисте­рос­аль­пин­го­гра­фии, соблю­де­ние реко­мен­да­ций леча­ще­го вра­ча в разы сокра­ща­ет риск появ­ле­ния ослож­не­ний.
  6. Свое­вре­мен­ное выяв­ле­ние про­ти­во­по­ка­за­ний и их кор­рек­ция.

Гисте­ро­ско­пия про­ти­во­по­ка­за­на при таких состо­я­ни­ях:

  • ост­рые инфек­ци­он­ные забо­ле­ва­ния;
  • обостре­ние хро­ни­че­ской пато­ло­гии;
  • III и IV сте­пень чисто­ты вла­га­ли­ща;
  • рас­про­стра­нен­ный рак шей­ки мат­ки;
  • мас­сив­ное маточ­ное кро­во­те­че­ние.

Гисте­рос­аль­пин­го­гра­фия реша­ет про­бле­му бес­пло­дия в 30% слу­ча­ев. Несмот­ря на болез­нен­ность про­це­ду­ры и веро­ят­ность побоч­ных эффек­тов, этот вид диа­гно­сти­ки по-преж­не­му актуа­лен. Диа­гно­сти­че­ское иссле­до­ва­ние поз­во­ля­ет не толь­ко полу­чить важ­ную инфор­ма­цию об име­ю­щих­ся пато­ло­ги­ях, но и вос­ста­но­вить про­свет маточ­ных труб.

В слу­чае отсут­ствия поло­жи­тель­но­го резуль­та­та нуж­но пом­нить о том, что гисте­рос­аль­пин­го­гра­фия не реша­ет все про­бле­мы дис­функ­ции репро­дук­тив­ной сфе­ры. Раци­о­наль­ность при­ме­не­ния диа­гно­сти­че­ско­го иссле­до­ва­ния зави­сит от пока­за­ний к его назна­че­нию.


Интересное