Сальпингоофорит – лечение и профилактика

Инфек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ный про­цесс, одно­вре­мен­но про­те­ка­ю­щий в яич­ни­ках и маточ­ных тру­бах, в меди­цин­ской тер­ми­но­ло­гии клас­си­фи­ци­ру­ют как саль­пин­гоофо­рит. Он ред­ко воз­ни­ка­ет обособ­лен­но вви­ду осо­бен­но­стей ана­то­ми­че­ско­го стро­е­ния репро­дук­тив­ных орга­нов.

сальпингоофорит

Слож­ная систе­ма свя­зи меж­ду мат­кой, маточ­ны­ми тру­ба­ми и яич­ни­ка­ми, обес­пе­чи­ва­ю­щая их сла­жен­ную рабо­ту, объ­яс­ня­ет быст­рое рас­про­стра­не­ние инфек­ции и преду­смат­ри­ва­ет ком­плекс­ное лече­ние.

Саль­пин­гоофо­рит, про­те­ка­ю­щий в острой, подо­строй и хро­ни­че­ской фор­ме, име­ет раз­ные вари­ан­ты лече­ния с целью сохра­не­ния (вос­ста­нов­ле­ния) репро­дук­тив­ной функ­ции.

Определение вида лечения

Лече­нию саль­пин­гоофо­ри­та все­гда пред­ше­ству­ет тща­тель­ное обсле­до­ва­ние орга­низ­ма с целью выяв­ле­ния при­чи­ны появ­ле­ния забо­ле­ва­ния и назна­че­ния адек­ват­ной тера­пии. В ком­плекс диа­гно­сти­че­ских меро­при­я­тий вхо­дят сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры:

  1. Общий ана­лиз кро­ви дает воз­мож­ность оце­нить сте­пень пора­же­ния орга­низ­ма инфек­ци­ей. Повы­шен­ный уро­вень лей­ко­ци­тов, сдвиг фор­му­лы вле­во и уско­рен­ное СОЭ ука­зы­ва­ют на про­грес­си­ро­ва­ние бак­те­ри­аль­ной инфек­ции. Допол­ни­тель­но иссле­ду­ют кровь на глю­ко­зу, имму­но­гло­бу­ли­ны, анти­те­ла к бел­ко­вым соеди­не­ни­ям, виру­сам, рако­вым клет­кам (при подо­зре­нии на онко­ло­гию).
  2. Общий ана­лиз мочи явля­ет­ся инфор­ма­тив­ным мето­дом выяв­ле­ния сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний моче­по­ло­вой сфе­ры.
  3. Тест на бере­мен­ность — спо­соб ран­ней диа­гно­сти­ки при задерж­ке мен­стру­аль­но­го цик­ла. Он вхо­дит в ком­плекс стан­дарт­ных про­це­дур диа­гно­сти­че­ско­го иссле­до­ва­ния. В ряде слу­ча­ев саль­пин­гоофо­рит может давать задерж­ку мен­стру­а­ции. Перед назна­че­ни­ем тера­пии необ­хо­ди­мо точ­но выяс­нить, не бере­мен­на ли паци­ент­ка. Мно­гие лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты нега­тив­но ска­зы­ва­ют­ся на раз­ви­тии пло­да и могут при­ве­сти к выки­ды­шу.
  4. Мазок выде­ле­ний из вла­га­ли­ща и цер­ви­каль­но­го кана­ла берут в момент гине­ко­ло­ги­че­ско­го осмот­ра для даль­ней­ше­го иссле­до­ва­ния на пато­ген­ную фло­ру и онко­ци­то­ло­гию. В слу­чае про­грес­си­ро­ва­ния пато­ло­гии допол­ни­тель­но иссле­ду­ют маз­ки на спе­ци­фи­че­ские инфек­ции (гоно­кок­ки, хла­ми­дии, три­хо­мо­на­ды, мико­плаз­му, цито­ме­га­ло­ви­ру­сы, виру­сы гер­пе­са, ВПЧ и дру­гие).
  5. Бак­те­рио­ло­ги­че­ский посев из цер­ви­каль­но­го кана­ла поз­во­ля­ет точ­но выявить воз­бу­ди­те­ля болез­ни и подо­брать тера­пию с уче­том чув­стви­тель­но­го обна­ру­жен­ных мик­ро­ор­га­низ­мов.
  6. лапароскопия яичниковЛапа­ро­ско­пию при­ме­ня­ют в тех слу­ча­ях, когда резуль­та­ты обсле­до­ва­ния не дают необ­хо­ди­мую инфор­ма­цию для даль­ней­ше­го лече­ния саль­пин­гоофо­ри­та, а так­же в слу­чае неэф­фек­тив­но­сти про­во­ди­мо­го кон­сер­ва­тив­но­го мето­да. Если на фоне обшир­но­го вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са отсут­ству­ют выра­жен­ные симп­то­мы забо­ле­ва­ния, с помо­щью диа­гно­сти­че­ской пунк­ции мож­но про­из­ве­сти обсле­до­ва­ние маточ­ных труб и яич­ни­ков, оце­нить сте­пень их пора­же­ния.
    Лапа­ро­ско­пи­че­ский метод при­ме­ня­ют, что­бы под­твер­дить диа­гноз под назва­ни­ем “саль­пин­гоофо­рит”. С помо­щью эндо­ско­па мож­но опре­де­лить любые струк­тур­ные изме­не­ния в иссле­ду­е­мых орга­нах: спа­еч­ные про­цес­сы, гипе­ре­мию, при­зна­ки вос­па­ле­ния поло­сти мат­ки, нали­чие фиб­роз­но­го экс­су­да­та, кро­во­то­чи­во­сти. А так­же диа­гно­сти­ро­вать смеж­ные забо­ле­ва­ния и ослож­не­ния: гид­рос­аль­пинкс, пиос­аль­пинкс, пио­вар, тубо­ова­ри­аль­ный абсцесс и дру­гие.
  7. Лапа­ро­то­мию назна­ча­ют в слу­чае раз­ры­ва яич­ни­ков или маточ­ных труб вслед­ствие обра­зо­ва­ния гной­ни­ков с после­ду­ю­щим уда­ле­ни­ем содер­жи­мо­го и некро­ти­зи­ро­ван­ных участ­ков.
  8. Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние орга­нов мало­го таза дает воз­мож­ность оце­нить раз­ме­ры и состо­я­ние при­дат­ков мат­ки, а так­же выявить сопут­ству­ю­щую пато­ло­гию.

Саль­пин­гоофо­рит, име­ю­щий выра­жен­ные симп­то­мы остро­го вос­па­ле­ния, тре­бу­ет гос­пи­та­ли­за­ции и преду­смат­ри­ва­ет лече­ние в гине­ко­ло­ги­че­ском отде­ле­нии ста­ци­о­на­ра. Такое состо­я­ние клас­си­фи­ци­ру­ют, как ост­рый саль­пин­гоофо­рит.

На острую ста­дию болез­ни ука­зы­ва­ют сле­ду­ю­щие при­зна­ки:

  • выра­жен­ные боли в обла­сти живо­та и пояс­ни­цы, отда­ю­щие в кре­стец;
  • гной­ные выде­ле­ния из вла­га­ли­ща (при ран­ней диа­гно­сти­ке могут отсут­ство­вать);
  • повы­шен­ная тем­пе­ра­ту­ра тела до феб­риль­ных пока­за­те­лей;
  • явле­ния общей инток­си­ка­ции орга­низ­ма (гипо­то­ния, вялость, тош­но­та, рво­та, голов­ная боль, голо­во­кру­же­ние);
  • нару­ше­ние мен­стру­аль­но­го цик­ла;
  • уве­ли­че­ние раз­ме­ров живо­та (взду­тие);
  • болез­нен­ность при паль­па­ции яич­ни­ков и маточ­ных труб, нали­чие непо­движ­ных обра­зо­ва­ний без чет­ких гра­ниц;
  • нару­ше­ние дефе­ка­ции и моче­ис­пус­ка­ния.

Пере­чис­лен­ные симп­то­мы, обна­ру­жен­ные при визу­аль­ном осмот­ре, допол­ня­ют резуль­та­ты обсле­до­ва­ния.

Подо­ст­рый саль­пин­гоофо­рит обра­зу­ет­ся в резуль­та­те сти­ха­ния вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са (само­про­из­воль­но­го или в резуль­та­те про­во­ди­мо­го лече­ния).

Это погра­нич­ное состо­я­ние меж­ду острой и хро­ни­че­ской фор­мой. Может воз­ник­нуть в пери­од обостре­ния хро­ни­че­ско­го забо­ле­ва­ния в резуль­та­те про­во­ци­ру­ю­щих фак­то­ров: сни­же­ния имму­ни­те­та в резуль­та­те пере­охла­жде­ния, вто­рич­но­го инфи­ци­ро­ва­ния, пере­не­сен­ных стрес­сов или высо­кой физи­че­ской нагруз­ки. Так­ти­ка лече­ния этой фор­мы болез­ни не отли­ча­ет­ся от остро­го саль­пин­гоофо­ри­та.

Хро­ни­че­ская фор­ма болез­ни явля­ет­ся резуль­та­том дли­тель­но­го вяло­те­ку­ще­го саль­пин­гоофо­ри­та в резуль­та­те позд­ней диа­гно­сти­ки, неэф­фек­тив­но­го лече­ния (или его отсут­ствия), сла­бо­го имму­ни­те­та или спе­ци­фи­че­ских осо­бен­но­стей воз­бу­ди­те­лей забо­ле­ва­ния. Забо­ле­ва­ние неред­ко про­те­ка­ет бес­симп­том­но. Един­ствен­ным про­яв­ле­ни­ем хро­ни­че­ско­го саль­пин­гоофо­ри­та может быть бес­пло­дие или невы­на­ши­ва­ние бере­мен­но­сти.

Схема лечения острого и подострого сальпингоофорита

Цефтриаксон

Эффек­тив­ность лече­ния саль­пин­гоофо­ри­та зави­сит от сро­ка обра­ще­ния за ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной помо­щью, пра­виль­но постав­лен­но­го диа­гно­за и назна­чен­но­го вида тера­пии. Саль­пин­гоофо­рит име­ет схо­жую симп­то­ма­ти­ку с дру­ги­ми гине­ко­ло­ги­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, что услож­ня­ет диа­гно­сти­ку на ран­нем эта­пе.

Высо­кая веро­ят­ность пере­хо­да саль­пин­гоофо­ри­та в хро­ни­че­скую фор­му, появ­ле­ние ослож­не­ний, одно из кото­рых бес­пло­дие, тре­бу­ет ком­пе­тент­но­го под­хо­да к лече­нию. Часто при­бе­га­ют к помо­щи смеж­ных спе­ци­а­ли­стов: гине­ко­ло­га-эндо­кри­но­ло­га, тера­пев­та.

Лече­ние анти­био­ти­ка­ми — осно­ва тера­пии, кото­рую, как пра­ви­ло, назна­ча­ют до момен­та иден­ти­фи­ка­ции воз­бу­ди­те­ля и опре­де­ле­ния его чув­стви­тель­но­сти к дей­ствию пре­па­ра­та. В даль­ней­шем леча­щий врач кор­рек­ти­ру­ет схе­му лече­ния болез­ни на осно­ве резуль­та­тов про­во­ди­мо­го иссле­до­ва­ния.

Стан­дарт­ная схе­ма лече­ния анти­бак­те­ри­аль­ны­ми пре­па­ра­та­ми вклю­ча­ет при­ме­не­ние сле­ду­ю­щих средств

Фар­ма­ко­ло­ги­че­ская груп­паПред­ста­ви­те­ли (наи­бо­лее часто при­ме­ня­е­мые пре­па­ра­ты)

Ори­ен­ти­ро­воч­ная схе­ма при­е­ма

лекар­ствен­но­го сред­ства (в днях)

Спо­соб при­ме­не­ния
Анти­бак­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты
Пени­цил­ли­ныОкса­цил­лин5 – 10Перо­раль­ный, парен­те­раль­ный
Ампи­окс7 – 10Парен­те­раль­ный
Амок­си­клав (Ауг­мен­тин)

5 – 10

3 – 5

Перо­раль­ный

Парен­те­раль­ный

Цефа­ло­спо­ри­ныЦефа­зо­лин7 – 10Парен­те­раль­ный
Цефа­лек­син7 – 14
Цефо­так­сим5 – 7
Цеф­три­ак­сон (Лорак­сон)
Цефо­докс (Док­цеф)5 – 10Перо­раль­ный
Цеф­та­зи­дим (Зацеф)5 – 7Парен­те­раль­ный
Мак­ро­ли­дыАзи­т­ро­ми­цин5- 7Перо­раль­ный, парен­те­раль­ный
Мак­ро­пен
Кла­ри­т­ро­ми­цин10 – 14Перо­раль­ный
Суль­фа­нил­ами­дыСуль­фа­ди­ме­ток­син5 – 14
Бак­трим10 – 14
Тет­ра­цик­ли­ныТет­ра­цик­лин7 – 10Перо­раль­ный
Док­си­цик­лин
Ами­но­гли­ко­зи­дыАми­ка­цин7 – 10Парен­те­раль­ный
Ген­та­ми­цин
Фторх­и­но­лыЦипро­флок­са­цин (Ципран)7 – 10Перо­раль­ный, парен­те­раль­ный
Офлок­са­цин (Офлок­син)7 – 10Перо­раль­ный
Нор­флок­са­цин
Теб­рис5 – 10

Поми­мо анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии, в схе­му лече­ния остро­го (подо­стро­го) саль­пин­гоофо­ри­та вхо­дят и дру­гие лекар­ствен­ные сред­ства:

  1. Про­ти­во­гриб­ко­вые пре­па­ра­ты пока­за­ны для при­ме­не­ния с целью подав­ле­ния роста гри­бов в слу­чае про­дол­жи­тель­ной интен­сив­ной анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии. Актив­но исполь­зу­ют такие пре­па­ра­ты, как Ниста­тин, Флу­ко­на­зол (Фуцис), Мико­на­зол, Тер­би­на­фин.
  2. Про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные лекар­ствен­ные сред­ства назна­ча­ют для умень­ше­ния вос­па­ле­ния и боле­во­го син­дро­ма. Дока­за­ли свою эффек­тив­ность: Дик­ло­фе­нак, Нуро­фен, Ниме­сил, Пирок­си­кам и дру­гие.
  3. Анти­сеп­ти­че­ские рас­тво­ры исполь­зу­ют для оро­ше­ния вла­га­ли­ща: Хлор­гек­си­дин, Мира­ми­стин, Фура­ци­лин, Димек­сид, мазь Виш­нев­ско­го. Анти­сеп­ти­че­ские рас­тво­ры, так же как и анти­био­ти­ки, исполь­зу­ют при лапа­ро­ско­пии (лапа­ро­то­мии) для дости­же­ния мак­си­маль­но­го эффек­та лече­ния.
  4. Про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ные пре­па­ра­ты пока­за­ны к при­ме­не­нию при под­твер­жде­нии при­сут­ствия мико­бак­те­рий тубер­ку­ле­за после про­ве­де­ния тубер­ку­ли­но­вой про­бы. Такое инфи­ци­ро­ва­ние обыч­но наблю­да­ют при дву­сто­рон­нем обшир­ном пора­же­нии маточ­ных труб, несмот­ря на отсут­ствие симп­то­ма­ти­ки в неко­то­рых слу­ча­ях..
  5. ВобэнзимПре­па­ра­ты-энзи­мы на осно­ве фер­мен­тов спо­соб­ству­ют акти­ви­за­ции про­цес­сов внут­ри кле­ток, улуч­ша­ют обмен веществ, реге­не­ра­цию тка­ней. А так­же ока­зы­ва­ют рас­са­сы­ва­ю­щее дей­ствие на спа­еч­ные про­цес­сы, укреп­ля­ют иммун­ную систе­му, предот­вра­ща­ют вто­рич­ное инфи­ци­ро­ва­ние. К таким лекар­ствам отно­сят: Вобэн­зим, Лида­зу, Суль­фат маг­ния, Сер­ту.
  6. ПлазмолБио­сти­му­ля­то­ры рас­ти­тель­но­го и живот­но­го про­ис­хож­де­ния спо­соб­ству­ют эпи­те­ли­за­ции и реге­не­ра­ции повре­жден­ных участ­ков, уско­ря­ют обмен­ные про­цес­сы в тка­нях. К ним отно­сят экс­трак­ты Алоэ, Гуми­золь, Плаз­мол и дру­гие.
  7. Вита­мин­ные ком­плек­сы и био­ло­ги­че­ски актив­ные добав­ки вклю­ча­ют в основ­ную схе­му лече­ния саль­пин­гоофо­ри­та для акти­ви­за­ции имму­ни­те­та, повы­ше­ния рези­стент­но­сти орга­низ­ма. Пока­за­ны к при­ме­не­нию вита­ми­ны: А, В, С, Е, РР, К, кото­рые вво­дят парен­те­раль­ным спо­со­бом кур­са­ми в тече­ние 1 – 3 недель. Перо­раль­но при­ни­ма­ют Муль­ти-табс, Витрум, Док­тор Тайсс, Три­о­вит и дру­гие.
  8. Про­био­ти­ки назна­ча­ют для пре­ду­пре­жде­ния дис­бак­те­ри­о­за кишеч­ни­ка и вла­га­ли­ща после анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии: Линекс, Бифи­форм, Бак­ти­суб­тил, Лак­то­вит. Поро­шок Бифи­дум­бак­те­рин, раз­ве­ден­ный водой в про­пор­ции 1:2, исполь­зу­ют для сма­чи­ва­ния вла­га­лищ­ных там­по­нов, вво­ди­мых в тече­ние 1 – 2 недель для вос­ста­нов­ле­ния есте­ствен­ной фло­ры вла­га­ли­ща и реге­не­ра­ции повре­жден­ной сли­зи­стой. Хоро­шим эффек­том обла­да­ют кап­су­лы Ваги­лак, вос­ста­нав­ли­ва­ю­щие мик­ро­фло­ру поло­вых путей при перо­раль­ном при­е­ме.

В каж­дом кон­крет­ном слу­чае врач назна­ча­ет инди­ви­ду­аль­ную схе­му лече­ния в зави­си­мо­сти от фор­мы саль­пин­гоофо­ри­та, сте­пе­ни пора­же­ния репро­дук­тив­ных орга­нов, обще­го состо­я­ния, инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей орга­низ­ма, сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний.

загруз­ка…

Лечение хронического сальпингоофорита

При сти­ха­нии вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са в яич­ни­ках и маточ­ных тру­бах жен­щи­ны часто ассо­ци­и­ру­ют подоб­ное явле­ние с выздо­ров­ле­ни­ем. Одна­ко само­про­из­воль­ное устра­не­ние симп­то­мов саль­пин­гоофо­ри­та не явля­ет­ся дока­за­тель­ством выздо­ров­ле­ния. В боль­шин­стве слу­ча­ев болезнь пере­хо­дит в хро­ни­че­скую фор­му с часты­ми реци­ди­ва­ми при воз­дей­ствии небла­го­при­ят­ных фак­то­ров.

Так­ти­ка лече­ния хро­ни­че­ско­го забо­ле­ва­ния несколь­ко отли­ча­ет­ся от при­ме­ня­е­мой тера­пии в острой ста­дии. Она не преду­смат­ри­ва­ет лече­ние анти­бак­те­ри­аль­ны­ми пре­па­ра­та­ми, а направ­ле­на на вос­ста­нов­ле­ние защит­ных функ­ций орга­низ­ма, устра­не­ние непри­ят­ных симп­то­мов.

В лече­нии хро­ни­че­ской фор­мы саль­пин­гоофо­ри­та основ­ной акцент направ­лен на физио­те­ра­пию, спо­соб­ству­ю­щую улуч­ше­нию кро­во­об­ра­ще­ния, лим­фо­от­то­ка, акти­ви­за­цию обмен­ных про­цес­сов в тка­нях, устра­не­нию боле­во­го син­дро­ма. Она вклю­ча­ет сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры:

свечи Вибуркол

  • рефлек­со­те­ра­пию;
  • гине­ко­ло­ги­че­ский мас­саж;
  • импульс­ные токи;
  • УФО зоны бики­ни;
  • УВЧ на область мат­ки и при­дат­ков с Гепа­ри­но­вой, Гид­ро­кор­ти­зо­но­вой мазя­ми;
  • плаз­ма­фе­рез кро­ви (мето­ди­ка очист­ки);
  • внут­ривла­га­лищ­ное облу­че­ние лазе­ром;
  • серо­во­до­род­ные, радо­но­вые ван­ны;
  • рек­таль­ное вве­де­ние про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных све­чей (Вибур­кол, Мети­лу­ра­цил, Апи­лак);
  • гря­зе­вые аппли­ка­ции (курор­ты Сочи, Пяти­горск, Наль­чик, Евпа­то­рия, Саки).

Хро­ни­че­ская фор­ма саль­пин­гоофо­ри­та в боль­шей мере сопут­ству­ет нару­ше­нию репро­дук­тив­ной функ­ции — бес­пло­дию. Поэто­му вопрос, мож­но ли забе­ре­ме­неть при хро­ни­че­ском саль­пин­гоофо­ри­те, осо­бен­но актуа­лен при невоз­мож­но­сти зачать ребен­ка в тече­ние про­дол­жи­тель­но­го пери­о­да. Полу­чить утвер­ди­тель­ный ответ невоз­мож­но, так как про­цесс вос­ста­нов­ле­ния утра­чен­ных функ­ций репро­дук­тив­ных орга­нов инди­ви­дуа­лен в каж­дом отдель­ном слу­чае и зави­сит от мно­гих фак­то­ров: ста­дии болез­ни, сте­пе­ни пора­же­ния, обще­го имму­ни­те­та, нали­чия сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний, воз­рас­та паци­ент­ки.

маточных труб

Хирур­ги­че­ское уда­ле­ние одно­го из орга­нов, неэф­фек­тив­ное лече­ние, обшир­ная область пора­же­ния яич­ни­ков и маточ­ных труб в разы сни­жа­ют шан­сы забе­ре­ме­неть есте­ствен­ным путем. Одна­ко меди­цин­ская ста­ти­сти­ка сви­де­тель­ству­ет о наступ­ле­нии бере­мен­но­сти в слу­ча­ях с самым небла­го­при­ят­ным про­гно­зом.

Про­фи­лак­ти­че­ские мето­ды пре­ду­пре­жде­ния саль­пин­гоофо­ри­та, его воз­мож­но­го пере­хо­да в хро­ни­че­скую фор­му вклю­ча­ют сле­ду­ю­щие меро­при­я­тия:

  1. соблю­де­ние поло­вой гиги­е­ны, отсут­ствие слу­чай­ных поло­вых свя­зей;
  2. свое­вре­мен­ное лече­ние систем­ных забо­ле­ва­ний;
  3. раци­о­наль­ное при­ме­не­ние анти­бак­те­ри­аль­ных, гор­мо­наль­ных пре­па­ра­тов (в том чис­ле ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов);
  4. пре­ду­пре­жде­ние абор­тов, выскаб­ли­ва­ния и дру­гих внут­ри­по­лост­ных мани­пу­ля­ций;
  5. соблю­де­ние тем­пе­ра­тур­но­го режи­ма (отсут­ствие пере­гре­ва, пере­охла­жде­ния);
  6. отсут­ствие поло­вых кон­так­тов в пери­од мен­стру­а­ции;
  7. огра­ни­че­ние непо­силь­ной физи­че­ской нагруз­ки;
  8. отсут­ствие стрес­сов;
  9. регу­ляр­ное (не реже одно­го раза в 6 меся­цев) посе­ще­ние гине­ко­ло­га.

Береж­ное отно­ше­ние к сво­е­му здо­ро­вью, регу­ляр­ные визи­ты к гине­ко­ло­гу с соблю­де­ни­ем его реко­мен­да­ций, свое­вре­мен­ное лече­ние любых вос­па­ли­тель­ных забо­ле­ва­ний, щадя­щий режим дня, отсут­ствие вред­ных при­вы­чек долж­ны стать нор­мой жиз­ни каж­дой жен­щи­ны, меч­та­ю­щей осу­ще­ствить меч­ту о мате­рин­стве.


Интересное