Бесплодие у женщин

Диагноз «бесплодие у женщин» ставят в случае неспособности к зачатию в репродуктивном возрасте при регулярной половой жизни в течение одного года без использования каких-либо средств контрацепции. Отечественная медицинская статистика свидетельствует о том, что около 20% супружеских пар являются бесплодными, и в большинстве случаев репродуктивная дисфункция связана с трубно-перитонеальной и эндокринной формами женского бесплодия. Однако существуют случаи, когда установить точную причину, препятствующую успешному зачатию, проблематично без комплексной диагностики организма обоих половых партнеров.

Виды женского бесплодия

Бесплодие у женщин может быть нескольких видов:

• первичным – когда на протяжении жизни у женщины никогда не наступала беременность;
• вторичным – репродуктивная дисфункция наступила, когда в анамнезе пациентки зафиксирована беременность (в том числе внематочная) и роды;
• абсолютным – врожденная патология или отсутствие репродуктивных органов, а также результат оперативного вмешательства, способствовавшего необратимым изменениям.

Формы женского бесплодия

Методы диагностики

Чтобы установить правильный диагноз, лечащий врач изучает анамнез пациентки:

• возраст;
• вес;
• массу тела;
• женский фенотип;
• число и исход предыдущих беременностей;
• регулярность половой жизни;
• либидо;
• наличие системных заболеваний и вредных привычек;
• прием лекарственных средств;
• врожденные аномалии развития репродуктивных органов;
• особенности строения внутренних и наружных половых органов;
• генетический фактор (отягощенную наследственность).

При некоторых формах бесплодия врач может вынести предполагаемый диагноз по имеющимся характерным признакам.

Чтобы установить точный диагноз, гинеколог-эндокринолог и смежные специалисты прибегают к использованию специальных методов исследования:

• анализ крови (общий + определение резус-фактора);
• исследование крови на гормоны;
• липидограмма (анализ крови на холестерин);
• общий анализ мочи;
• бактериологический анализ мазков из влагалища, уретры, цервикального канала;
• график базальной температуры тела в течение нескольких менструальных циклов;
• УЗИ или МРТ органов малого таза;
• трансвагинальное сканирование;
• исследование проходимости маточных труб;
• кольпоскопия;
• лапароскопия;
• гистеросальпингография;
• маммография;
• исследование минеральной плотности костей;
• спермограмма полового партнера;
• цитогенетическое исследование хромосом у обоих партнеров.

Причины женского бесплодия

Среди основных факторов, провоцирующих репродуктивную дисфункцию у женщин, выделяют:

• аномальное развитие репродуктивных органов;
• гормональный дисбаланс;
• неправильное расположение матки, препятствующее успешному процессу оплодотворения;
• эндокринные болезни;
• инфекционные заболевания;
• нарушения менструального цикла;
• эндометриоз;
• дисфункцию яичников;
• раннюю половую жизнь;
• аборты;
• диагностическое выскабливание матки;
• снижение иммунитета;
• проживание в экологически неблагоприятной зоне;
• стрессовый фактор;
• опухоль;
• радиационное облучение;
• употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ;
• табакокурение;
• высокие физические и умственные нагрузки;
• биологическую несовместимость.

Тактика лечения бесплодия у женщин

Методы лечения женского бесплодия зависят от причины, патогенетической формы заболевания.

Тактика лечения бесплодия может быть поэтапной и состоит из:

• циклическая заместительная гормональная терапия;
• стимуляция овуляция;
• донация (переноса оплодотворенной донорской яйцеклетки);
• инфузионная терапия;
• антибактериальное, противовирусное лечение;
• санация хронических очагов инфекции;
• физиотерапия;
• плазмаферез;
• лазерное облучение крови;
• озонотерапия;
• гидротубация маточных труб.

Стоит заметить, что специфическое лечение бесплодия начинают только после устранения острого воспалительного процесса и коррекции патологических явлений в момент диагностики с помощью малоинвазивных методов (лапароскопии, гистероскопии).

Купировать воспалительный процесс можно с помощью антибактериальной терапии. Пероральное, парентеральное или местное введение антибиотиков предотвращает возможные послеоперационные осложнения во время лечения эндометрита, эрозии шейки матки, сальпингоофорита, венерических заболеваний, а также после обширного оперативного вмешательства и кровопотери.

После санации очага инфекции врач разрабатывает конкретную схему лечения бесплодия.

1. Заместительная гормональная терапия – основа лечения женского бесплодия. Ее основная цель – активация рецепторов, восстановление естественного гормонального фона, повышение эффективности последующих методов лечения. Препаратами выбора являются Эстрадиол, Дидрогестерон, Прогестерон.
2. Индукцию овуляции применяют путем введения агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, которые снижают чувствительность клеток гипофиза, уменьшают размеры миоматозных узлов, эктопических желез, стромы.
3. Бесплодие, связанное с ожирением и синдромом поликистозных яичников, лечат препаратами, способствующими снижению инсулинорезистентности (Метформином, Диаформином).
4. Гиперфункцию яичников подавляют Бусерелином, Трипторелином. Данные препараты могут провоцировать образование кист в яичниках. В качестве альтернативы используют Диеногест, Ципротерона ацетат.
5. Глюкокортикостероидные средства рационально применять при надпочечниковой недостаточности, синдроме поликистозных яичников. Эффективными препаратами признаны Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон.
6. С помощью Дифенина, Фенитоина и Карбамазепина устраняют судороги, снижая активность центров мозгового ствола.
7. При недостаточном эстрогенном эффекте стимуляцию овуляции проводят гонадотропинами: Фоллитропином, Урофоллитропином. Если существует риск гиперстимуляции, схему лечения дополняют Ганиреликсом.
8. При неэффективности традиционной медикаментозной терапии прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям: экстракорпоральному оплодотворению, инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита, использованию донорских клеток, спермы или эмбрионов, суррогатному материнству.

Невозможность женщины забеременеть и родить здорового ребенка не всегда связаны с патологическими изменениями в репродуктивных органах. Потеря способности размножения естественным путем – результат нарушения работы разных систем организма. Только устранение истинной причины бесплодия даст женщине возможность ощутить радость материнства.